¡R‹Û–ò“K³Žg—pƒ}ƒjƒ…ƒAƒ‹

2006”Nì¬A2012”N3ŒŽ‰ü’ùA2013”N8ŒŽ‰ü’ù

¡–ÚŽŸ

A. ‘˜_@R‹Û–ò‚ð“K³‚ÉŽg‚¤‚½‚ß‚É 

@A.1 R‹Û‰»Šw—Ö@‚ÌŠî–{“IŽ–€    

@A.2“Š—^•û–@

  A.3 Ž¡—ÃŒø‰Ê‚Ì”»’è

A.4 R‹Û–ò‚Ì”rŸ•Œo˜H

A.5R‹Û–ò‚̈ڍs«

B. Še˜_

@B.1 ×‹Û«‘–Œ‰Š Meningitis        

@@B.1.1 ¬l×‹Û«‘–Œ‰Šf—ÃŽž‚Ì—¯ˆÓŽ–€

@@B.1.2  ×‹Û«ˆÈŠO‚̐‘–Œ‰Š(”]‰Š)‚ÌŽ¡—à   

@@ B.1.2.1 ƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒJƒX‘–Œ‰Š      

@@ B.1.2.2 ’Pƒƒwƒ‹ƒyƒXƒEƒCƒ‹ƒXÇ(’Pƒƒwƒ‹ƒyƒXƒEƒCƒ‹ƒX”]‰Š)

     B.1.3 ¬Ž™‚̍׋ې«‘–Œ‰Š 

@B.2 ‰@“à”x‰Š Hospital acquired pneumonia                    

@B.3 Œ‹Šj

@B.4 ”sŒŒÇ sepsis¤Š´õ«S“à–Œ‰Š Infective Endocarditis Febrile neutropenia

@@B.4.1 ”sŒŒÇ sepsis         

@@B.4.2 Š´õ«S“à–Œ‰Š Infective Endocarditis            

@@B.4.3 Š´õ«S“à–Œ‰Š‚Ì—\–h“Š—^        

@@B.4.4 ŒŒŠÇ“à—¯’uƒJƒe[ƒeƒ‹ŠÖ˜AŒŒ—¬Š´õÇ

@B.5 D’†‹…Œ¸­Žž‚Ì”­”M Febrile Neutropenia             

B.5.1 Febrile Neutropenia f—ÃŽž‚É•K—v‚ÈŒŸ¸         

B.5.2 Febrile Neutropenia Ž¡—à

B.5.3 Febrile NeutropeniaR‹Û–ò‚Ì—\–h“Š—^ 

B.5.4 Febrile NeutropeniaLˆæR‹Û–ò•s‰ž«‚Ì”­”M‚ɑ΂·‚éR^‹Û–òŽ¡—à 

B.5.5 Febrile NeutropeniaR^‹Û–ò‚Ì—\–h“Š—^  

B.5.6 Febrile NeutropeniaRƒEƒCƒ‹ƒX–ò‚Ì—\–h“Š—^  

B.5.7 Febrile Neutropenia‘¢ŒŒ‘BˆöŽqE–ƉuƒOƒƒuƒŠƒ“E‘I‘ð“IÁ‰»ŠÇœ‹Û

B.5.8 Febrile NeutropeniaŠÂ‹«‚ɑ΂·‚钍ˆÓŽ–€

@B.6 ”A˜HŠ´õÇ

@@B.6.1 (‹}«)’Pƒ«äNã÷‰Š          

@@B.6.2 (‹}«)’Pƒ«t᱐t‰Š      

@@B.6.3 •¡ŽG«”A˜HŠ´õÇ

@@B.6.4ƒJƒe[ƒeƒ‹ŠÖ˜A”A˜HŠ´õÇiCAUTIj

@B.7 • –Œ‰Š Peritonitis    

@@B.16.1 Œ´”­«×‹Û«• –Œ‰Š        

@@B.16.2 ‘±”­«• –Œ‰Š    

@B.8 ’_“¹Š´õÇ             

@@B.17.1 ‹}«’_”X‰Š         

A. ‘@˜_@R‹Û–ò‚ð“K³‚ÉŽg‚¤‚½‚ß‚É

A.1. R‹Û‰»Šw—Ö@‚ÌŠî–{“IŽ–€

1)        •K—v‚Æ”»’f‚µ‚½ê‡‚̂݁AR‹Û–ò‚ð‘I‘ð‚µ‚Ä“Š—^–@A“Š—^—ʁA“Š—^ŠúŠÔ‚ðŒˆ‚ß‚éB

2)        Š´õ‘ƒi‘ŸŠíj‚Æ‹ï‘Ì“I•aŒ´‹Û‚ð•K‚¸‘z’è‚·‚éB

3)        R‹Û–ò‚Ì•¹—p‚̓Gƒrƒfƒ“ƒX‚ÉŠî‚¢‚½“K‰ž—á‚Ì‚Ý‚ÉŒÀ’è‚·‚éB

4)        R‹Û–òˆÈŠO‚Ì•¹—p–ò‚Æ‚Ì‘ŠŒÝì—p‚É‚à\•ª‚É’ˆÓ‚·‚éB

5)        –Ú“I‚Ì•s–¾Šm‚ȍR‹Û–ò‚Ì’·Šú“Š—^‚ð”ð‚¯‚éB

6)        ŽüpŠú‚Ì—\–h“I“Š—^‚É‚ÍŽèp‚̐´Œ‰“x‚Æ•”ˆÊ‚É‚æ‚è“Š—^ŽžŠú‚ƍR‹Û–ò‚Ì‘I‘ð‚ð‚·‚éB

A.2. “Š—^•û–@

‡@       ”Z“xˆË‘¶“I‚ɍì—p‚·‚é‚à‚́iƒtƒ‹ƒIƒƒLƒmƒƒ“ŒnAƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn‚Ȃǁj

”Z“xˆË‘¶“I‚ɍì—p‚·‚éR‹Û–ò‚͍ō‚ŒŒ’†”Z“x‚Ɉˑ¶‚µ‚ÄŒø‰Ê‚ðŽ¦‚·B‚³‚ç‚ɁAPAE (post antibiotic effectFŽ‘±«)ì—p‚ðŽ‚Â‚±‚Æ‚ª’m‚ç‚ê‚Ä‚¢‚éB‚µ‚½‚ª‚Á‚āA1“ú—Ê‚ª“¯‚¶‚Å‚ ‚ê‚΁A1“ú2-3‰ñ‚É•ªŠ„‚µ‚Ä“Š—^‚·‚é‚æ‚èA1‰ñ‚Å“Š—^‚µ‚½•û‚ª—LŒø‚Å‚ ‚éB

‡A       ŽžŠÔˆË‘¶“I‚ɍì—p‚·‚é‚à‚́iƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ŒnGƒyƒjƒVƒŠƒ“ŒnAƒZƒtƒFƒ€Œn‚Ȃǁj

ŽžŠÔˆË‘¶“I‚ɍì—p‚·‚éR‹Û–ò‚ÍMICiÅ¬”­ˆç‘jŽ~”Z“xjˆÈã‚Ì”Z“x‚ŁA‹Û‚ƐڐG‚·‚鎞ŠÔ‚ª’·‚¯‚ê‚Î’·‚¢‚قǁA—LŒø‚Å‚ ‚éB‚µ‚½‚ª‚Á‚āA1“ú2‰ñ‚æ‚è‚àA1“ú3-4 ‰ñ“Š—^‚Ì•û‚ª—LŒø‚Å‚ ‚éB

 

•\@R‹Û–ò‚̍ì—p—lŽ®‚É‚æ‚镪—Þ‚ÆPK-PD index‚Æ‚ÌŠÖŒW

R‹Ûì—p

–ò•¨iŒnj

PK-PD index

ì—p—lŽ®

Ž‘±«

”Z“xˆË‘¶Œ^

’·‚¢

ƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“ŒnAƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒnAƒPƒgƒ‰ƒCƒhŒnAŠÂóƒŠƒ|ƒyƒvƒ`ƒhŒnAƒ|ƒŠƒGƒ“ŒnAƒLƒƒƒ“ƒfƒBƒ“Œn

Cmax/MIC

AUC/MIC

ŽžŠÔˆË‘¶Œ^

’Z‚¢

ƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ŒniƒyƒjƒVƒŠƒ“ŒnAƒZƒtƒFƒ€ŒnAƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€ŒnjAƒAƒYƒgƒŒƒIƒiƒ€ŒnAƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“AƒGƒŠƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“Aƒtƒ‹ƒVƒgƒVƒ“

Time above MICi%j

ŽžŠÔˆË‘¶Œ^

’·‚¢

ƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“ŒnAƒOƒŠƒRƒyƒvƒ`ƒhŒnAƒLƒkƒvƒŠƒXƒ`ƒ“Eƒ_ƒ‹ƒzƒvƒŠƒXƒ`ƒ“AƒAƒWƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“AƒŠƒlƒ]ƒŠƒhAƒAƒ][ƒ‹Œn

AUC/MIC

Craig WA. Clin Infect Dis, 26: 1-12, 1998. Scaglione F. Int J Antimicrob Agents, 19: 349-353, 2002.

A.3 Ž¡—ÃŒø‰Ê‚Ì”»’è

1)      R‹Û–ò“Š—^ŠJŽnŒã‚ÍŒ´‘¥‚Æ‚µ‚Ä3“ú–Ú‘OŒã‚É‚»‚ÌŽ¡—ÃŒø‰Ê‚Ì”»’è‚ðs‚¤B”»’è‚ɂ͍׋۔|—{ŒŸ¸Œ‹‰Ê‚݂̂Ȃ炸AŠ³ŽÒ‚Ì‘Sgó‘Ԃ⊴õ‘ŸŠí‚̏ó‘Ô‚ðŠÏŽ@‚·‚éB‚Ü‚½A”­”MACRPAWBCAÔ’¾‚̉ü‘PA‹¹• •”‰æ‘œŒŸ¸ŠŒ©‚̐„ˆÚ‚È‚Ç‚ðŽ¡—Ã‚Ì—LŒø«‚Ì”»’f‚É—p‚¢‚éB

2)      R‹Û–ò‚ðŠJŽn‚µ‚Ä‚à‰ð”M‚µ‚È‚¢ê‡‚̓EƒCƒ‹ƒXŠ´õA‘¼‚Ì”­”MŽ¾Š³‚â”^ᇂ̉”\«‚ðl‚¦‚é‚Æ‚Æ‚à‚ɁA×‹ÛŠ´õ‚Å‚ ‚Á‚Ä‚à•s“KØ‚ȍR‹Û–òA“Š—^•û–@A“Š—^—ʁA“Š—^ŠÔŠu‚Æ‚È‚Á‚Ä‚¢‚È‚¢‚©ŒŸ“¢‚·‚éB

3)      R‹Û–òŠJŽnŒãA‰ð”M‚µ‚½‚Ì‚¿‚ɍēx‚Ì”­”M‚ª”F‚ß‚ç‚ꂽê‡‚Í–òÜ”M‚âÃ–¬‰ŠA“ñŽŸŠ´õ‚È‚Ç‚àl‚¦‚éB

A.4 R‹Û–ò‚Ì”rŸ•Œo˜H

‚Ù‚Æ‚ñ‚Ç‚Ì–òÜ‚͐t”rŸ•‚Ɗ́E’_“¹”rŸ•‚É•ª‚¯‚ç‚êAt”rŸ•‚Ì–òÜ‚͐t‹@”\’ቺŽž‚ɁAŠÌE’_“¹”rŸ•‚Ì–òÜ‚ÍŠÌ‹@”\’ቺŽž‚ÉŒ¸—Ê‚È‚Ç“Š—^—ʂ̕ύX‚ðl—¶‚·‚é•K—v‚ª‚ ‚éB

 

•\@t‘Ÿ”rŸ•‚ÆŠÌ‘Ÿ”rŸ•

Žå‚Æ‚µ‚Đt”rŸ•(t‹@”\’ቺŽž“Š—^—ʕύXj

tE’_“¹—¼•ûi‹É“x‚̐t‹@”\’ቺŽž‚Ì‚Ý“Š—^—ʕύXj

Žå‚Æ‚µ‚Ċ́E’_“¹”rŸ•(Šî–{“I‚ɂ͐t‹@”\’ቺŽž“Š—^—ʕύX•s—vj

ƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn

ƒZƒtƒ@ƒƒXƒ|ƒŠƒ“ŒniƒZƒtƒHƒyƒ‰ƒ]ƒ“‚ðœ‚­j

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn

ƒOƒŠƒRƒyƒvƒ`ƒhŒn

ƒtƒ‹ƒIƒƒLƒmƒƒ“

ƒŒƒ{ƒtƒƒLƒTƒVƒ“

ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn

ƒAƒYƒgƒŒƒIƒiƒ€

ƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“

ST‡Ü‚Ì‚¤‚¿ƒgƒŠƒƒgƒvƒŠƒ€

ƒZƒtƒgƒŠƒAƒLƒ\ƒ“

ƒNƒ‰ƒŠƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“

ƒVƒvƒƒtƒƒLƒTƒVƒ“

ST‡Ü

ƒZƒtƒHƒyƒ‰ƒ]ƒ“

ƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“

ƒhƒLƒVƒTƒCƒNƒŠƒ“

ƒ~ƒmƒTƒCƒNƒŠƒ“

ƒAƒWƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“

ƒGƒŠƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“

ƒƒgƒƒjƒ_ƒ][ƒ‹

ƒNƒƒ‰ƒ€ƒtƒFƒjƒR[ƒ‹

ƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“

ST‡Ü‚Ì‚¤‚¿ƒXƒ‹ƒtƒ@ƒƒgƒLƒTƒ][ƒ‹

Â–ØáÁ. ƒŒƒWƒfƒ“ƒg‚Ì‚½‚ß‚ÌŠ´õÇf—Ã}ƒjƒ…ƒAƒ‹‘æ2”Å, 2008”N.

 

t”rŸ•Œ^–òÜ‚̐t‹@”\áŠQŽž‚̍R‹Û‰»Šw—Ö@

‰‰ñ“Š—^—ʂ͐t‹@”\³íŽÒ‚Ɛt‹@”\áŠQŽÒ‚É‚¨‚¢‚āA“¯—l‚Å‚È‚¯‚ê‚΂Ȃç‚È‚¢B‚È‚º‚È‚çA‰‰ñ“Š—^‚Ì–Ú“I‚́Al‘Ì‚Æ‚¢‚¤ˆê’è‚Ì—eÏ‚Ì—eŠí‚Ɉê’è—Ê‚ÌŽ¡—Öò‚ð“ü‚ê‚āAˆê’è‚Ì”Z“x‚ðì‚邱‚Æ‚Å‚ ‚éBt‹@”\’ቺŽž‚Í‚±‚Ì—eŠí‚©‚ç‚Ì”rŸ•‚ª’x‚­‚È‚Á‚Ä‚¢‚邾‚¯‚ŁAˆê’è‚Ì—eÏ‚Ɉê’è‚Ì”Z“x‚ðì‚éì‹Æ‚͐t‹@”\³íŽÒAt‹@”\áŠQŽÒ‚É‚¨‚¢‚Ä“¯‚¶‚Å‚ ‚éB‚µ‚½‚ª‚Á‚āAt‹@”\áŠQ‚Ì—L–³‚É‚©‚©‚í‚炸A‰‰ñ“Š—^‚͒ʏí—Ê‚ð“Š—^‚µAˆÛŽ—ʂɂ‚¢‚Ă͐t‹@”\‚ɍ‡‚킹‚Ä’²ß‚·‚éB

ˆÛŽ—ʂ̓NƒŒƒAƒ`ƒjƒ“ƒNƒŠƒAƒ‰ƒ“ƒX‚ɏ]‚¢Œˆ’è‚·‚éB‚½‚¾‚µA‹Ø“÷—Ê‚ª­‚È‚¢Š³ŽÒ‚ł́At‹@”\‚ª’ቺ‚µ‚Ä‚àŒŒ´ƒNƒŒƒAƒ`ƒjƒ“‚ªã¸‚¹‚¸AŒ©‚©‚¯ãAt‹@”\³í‚Æ•]‰¿‚µ‚Ä‚µ‚Ü‚¢A‰ßè“Š—^‚É‚È‚é‰Â”\«‚ª‚ ‚éB‚±‚̂悤‚È‚Æ‚«‚́A”A—ʁABUNAƒVƒXƒ^ƒ`ƒ“C‚È‚Ç‚ðƒ`ƒFƒbƒN‚µA“Š—^—Ê‚ðŒˆ’è‚·‚éB‹t‚ɁA‘½”A‚̏ꍇ‚͒ʏí—ʂł͉ߏ¬“Š—^‚ɂȂ邱‚Æ‚ª‚ ‚é‚̂ŁAŠ³ŽÒó‘Ԃ𒍈Ӑ[‚­ƒ‚ƒjƒ^[‚µ‚È‚ª‚ç“Š—^‚·‚éB

 

ŠÌE’_“¹”rŸ•Œ^–òÜ‚ÌŠÌ‹@”\áŠQŽž‚̍R‹Û‰»Šw—Ö@

–¾‚ç‚©‚Ȋ̍d•ÏA‹ÃŒÅˆÙí‚ªoŒ»‚·‚é‚Ù‚Ç‚ÌŠÌ‹@”\áŠQ‚ð‚à‚Š³ŽÒ‚ł́AŒ¸—Ê‚È‚Ç“Š—^—Ê‚Ì’²ß‚ðl—¶‚·‚ׂ«‚Å‚ ‚éB‚µ‚©‚µAŠÌ‹@”\áŠQ‚Ì’ö“x‚É‚æ‚éR‹Û–ò‚Ì’²®•û–@‚ÉŠÖ‚·‚éƒGƒrƒfƒ“ƒX‚͏­‚È‚­A‚Ü‚½AŠÌ—\”õ”\‚͌l·‚ª‘å‚«‚¢‚½‚߁AˆêŠT‚É“Š—^—Ê‚ðŒˆ‚ß‚é‚±‚Æ‚Í‚Å‚«‚È‚¢BŒø‰Ê‚Æ•›ì—p‚ð•]‰¿‚µ‚È‚ª‚çŽg—p‚·‚ׂ«‚Å‚ ‚éB

A.5R‹Û–ò‚̈ڍs«

ŽŽŒ±ŠÇ‚Ì’†‚Å‚¢‚©‚É—D‚ꂽR‹ÛŠˆ«‚ðŽ¦‚µ‚Ä‚àAŽÀÛ‚ÉŠ´õ‚ð‹N‚±‚µ‚Ä‚¢‚é‘gD‚ɈڍsEZ“§‚µ‚È‚¯‚ê‚ΈӖ¡‚ª‚È‚¢B“Á‚ɁA’†•_ŒoŒn‚â‘O—§‘B‚Ȃǂ͍R‹Û–ò‚É‚æ‚Á‚Ă͈ڍs‚µ‚È‚¢‚à‚Ì‚ª‚ ‚é‚̂ŁAˆÚs‚Ì‚æ‚¢‚à‚Ì‚ð’m‚Á‚Ä‚¨‚­•K—v‚ª‚ ‚éB

—áj‘O—§‘B‚ւ̈ڍs‚ª‚æ‚¢‚à‚́FST‡ÜAƒLƒmƒƒ“ŒnAƒhƒLƒVƒTƒCƒNƒŠƒ“Aƒ~ƒmƒTƒCƒNƒŠƒ“AƒAƒWƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“‚ȂǁB

 

•\@’†•_ŒoŒn‚ւ̈ڍs«

‘–Œ‚ɉŠÇ‚ª‚È‚­‚Ä‚àˆÚs‚·‚é

‘–Œ‚ɉŠÇ‚ª‚ ‚é‚Æ‚«‚݈̂ڍs‚·‚é

‘–Œ‚ɉŠÇ‚ª‚ ‚Á‚Ä‚àˆÚs‚µ‚È‚¢

ƒƒgƒƒjƒ_ƒ][ƒ‹

ƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“

ST‡Ü

ƒNƒƒ‰ƒ€ƒtƒFƒjƒR[ƒ‹

ƒyƒjƒVƒŠƒ“

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

ƒsƒyƒ‰ƒVƒŠƒ“

ƒiƒtƒVƒŠƒ“

ƒNƒƒLƒTƒVƒŠƒ“

ƒZƒtƒgƒŠƒAƒLƒ\ƒ“

ƒZƒtƒHƒ^ƒLƒVƒ€

ƒZƒtƒ`ƒ]ƒLƒVƒ€

ƒZƒtƒ^ƒWƒWƒ€

ƒZƒtƒFƒsƒ€

ƒZƒtƒƒLƒVƒ€

ƒAƒYƒgƒŒƒIƒiƒ€

ƒCƒ~ƒyƒlƒ€

ƒƒƒyƒlƒ€

ƒtƒ‹ƒIƒƒLƒmƒƒ“iƒVƒvƒƒtƒƒLƒTƒVƒ“AƒIƒtƒƒLƒTƒVƒ“AƒŒƒ{ƒtƒƒLƒTƒVƒ“AƒKƒ`ƒtƒƒLƒTƒVƒ“Aƒ‚ƒLƒVƒtƒƒLƒTƒVƒ“j

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

ƒtƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹

ƒ{ƒŠƒRƒiƒ][ƒ‹

ƒtƒ‹ƒVƒgƒVƒ“

ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒh

ƒZƒtƒHƒyƒ‰ƒ]ƒ“

ƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“

‘æ1E2¢‘ãƒZƒtƒFƒ€

ƒCƒgƒ‰ƒRƒiƒ][ƒ‹

ƒ}ƒNƒƒ‰ƒCƒh

Â–ØáÁ. ƒŒƒWƒfƒ“ƒg‚Ì‚½‚ß‚ÌŠ´õÇf—Ã}ƒjƒ…ƒAƒ‹‘æ2”Å, 2008”N

 

•\@‘ŸŠí•Ê‚̈ڍs«

 

‚”Z“xˆÚsŒQ

’†“™“xˆÚsŒQ

’á”Z“xˆÚsŒQ

ŒÄ‹zŠíŒn

ƒ}ƒNƒƒ‰ƒCƒhŒnAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“Œn

ƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“ŒnAƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn

ƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€Œn

’_“¹Œn

ƒŠƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“ŒnAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“ŒnAƒ}ƒNƒƒ‰ƒCƒhŒnAƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“ŒnAƒZƒtƒFƒ€ŒnAƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn

ƒ‚ƒmƒoƒNƒ^ƒ€ŒnAƒzƒXƒzƒ}ƒCƒVƒ“ŒnAƒZƒtƒFƒ€ŒnAƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn

ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒnAƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn

”A˜HŒn

ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒnAƒ|ƒŠƒyƒvƒ`ƒhŒnAƒOƒŠƒRƒyƒvƒ`ƒhŒn

ƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ŒnAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“ŒnAƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“Œn

 

ƒ}ƒNƒƒ‰ƒCƒhŒnAƒŠƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“Œn

H×–E

ƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“Aƒ}ƒNƒƒ‰ƒCƒhŒnAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“ŒnAƒNƒƒ‰ƒ€ƒtƒFƒjƒR[ƒ‹

ƒŠƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“ŒnAƒeƒgƒ‰ƒTƒCƒNƒŠƒ“Œn

ƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ŒnAƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn

ŽR“c•‘Žq@‚Ù‚©. Š´õ‘΍ôICTƒWƒƒ[ƒiƒ‹, 6: 48-53, 2011.

B. Še@˜_

B.1 ×‹Û«‘–Œ‰Š Meningitis

B.1.1 ¬l×‹Û«‘–Œ‰Šf—ÃŽž‚Ì—¯ˆÓŽ–€

1)    €•”d’¼‚È‚Ç‚Ì“TŒ^“I‚ȏǏó‚Í‘S—á‚É‚ÍŒ©‚ç‚ê‚È‚¢i‚—îŽÒ‚Å‚Í35%’ö“xj‚Ì‚Å‚Ü‚¸‚Í‹^‚¤‚±‚Æ‚ªf’f‚Ö‚Ì‘æˆê•à‚Å‚ ‚éB

2)    “TŒ^“I‚ȍ׋ې«‘–Œ‰Š‚̐‘‰tŠŒ©‚͇@“œ45mg/dl ˆÈ‰º‡A’`”’500mg/dl ˆÈã‡B×–E”1000ˆÈãi‘½Šj‹…—DˆÊj‚ÆŒ¾‚í‚ê‚Ä‚¢‚邪AŽÀÛ‚̍׋ې«‘–Œ‰Š‚̐‘‰tŠŒ©‚Í‘½Šò‚ɂ킽‚é‚̂ŁA‘‰tŠŒ©‚ª“TŒ^“I‚Å‚È‚­‚Ä‚à‘–Œ‰Š‚ª‹^‚í‚ê‚ê‚ΑŠú‚ɐê–åˆã‚É‘Š’k‚µR‹Û–ò‚ÌŽg—p‚ðl—¶‚·‚éB

3)    R‹Û–ò‚͐‘‰tˆÚs«‚ÌŠÏ“_‚©‚ç‰Â”\‚ÈŒÀ‚èÅ‚—Ê‚ð—p‚¢‚éBƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ€Œn–ò‚Í•ªŠ„“Š—^i1“ú4‰ñj‚ª–]‚Ü‚µ‚¢‚ªA‰ä‚ª‘‚̈ê”Ê“I‚È“Š—^—Ê‚Å‚Í1‰ñ“Š—^—Ê‚ª•s\•ª‚ƂȂ邱‚Æ‚àŠëœœ‚³‚ê‚é‚̂ŁA‘‰t“à”Z“x‚ÆŒ´ˆö‹Û‚ÌMIC‚©‚ç“Š—^—ʂ𒲐߂·‚éB

4)    R‹Û–ò‚ÌŽg—pŠúŠÔ‚Í7~14“úAŒ‹Šj«‘–Œ‰Š‚̏ꍇ‚Í12~24ƒ–ŒŽŠÔAƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Û‚É‚æ‚鐑–Œ‰Š‚Å‚ÍŠî‘bŽ¾Š³‚⊳ŽÒó‘Ô‚ð‰Á–¡‚µ‚Ä”äŠr“I’·Šúi12~21“úŠÔj‚Ì“Š—^‚ª–ڏˆ‚Æ‚È‚éB‚µ‚©‚µ‚¢‚¸‚ê‚̏ꍇ‚à—Տ°ÇóE’¥ŒóEŒŸ¸ŠŒ©‚ðŽQl‚É‚µ‚ÄŒˆ’è‚·‚éB

5)    ‹ß”NƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û‚â”x‰Š‹…‹Û‘–Œ‰Š‚ł́BR‹Û–ò“Š—^‘O‚Ì•›t”玿ƒXƒeƒƒCƒh‚Ì’ZŠúŽg—piƒfƒLƒTƒƒ^ƒ]ƒ“0.15mg/kg/‰ñ‚ð1“ú4‰ñ2~4“úŠÔÃ’j‚Ì—L—p«‚ª•ñ‚³‚ê‚Ä‚¢‚éB‚µ‚©‚µ‚±‚̏ꍇ‚ÍŒ´ˆö‹Û‚É—LŒø‚ȍR‹Û–ò‚̏\•ª—Ê‚Ì“Š—^‚ª‚È‚³‚ê‚Ä‚¢‚邱‚Æ‚ª‘O’ñ‚Æ‚È‚éB

6)    ¬l‚̍׋ې«‘–Œ‰Š‚ÌŒ´ˆö‹Û‚Ì•p“x‚Í”x‰Š‹…‹Û‚ªÅ‚à‘½‚­ŽŸ‚¢‚Ő‘–Œ‰Š‹ÛAƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹ÛAƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®AƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û‚È‚Ç‚Å‚ ‚éB‚±‚Ì‚¤‚¿A‘–Œ‰Š‹Û‚͐l‚ð—Bˆê‚̏hŽå‚Æ‚µ‚Đl‚©‚çl‚Ö”ò–—Š´õ‚Å“`”d‚·‚éB

7)    ƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®‚Í“û—cŽ™‚É‘½‚¢‚ª¬l‚Å‚Í60ÎˆÈãA’SŠàŠ³ŽÒA•›t”玿ƒXƒeƒƒCƒhŽg—pŠ³ŽÒA“œ”A•aAŠÌEtáŠQAH2ƒuƒƒbƒJ[‚âƒvƒƒgƒ“ƒ|ƒ“ƒvEƒCƒ“ƒqƒrƒ^[–ò•ž—p’†‚ÌŠ³ŽÒiˆÝ‰tpH‚̒ቺj‚È‚Ç‚ªƒnƒCƒŠƒXƒNƒOƒ‹[ƒv‚Æ‚³‚ê‚éB‰ä‚ª‘‚Å‚ÍŽs”Ì‚³‚ê‚Ä‚¢‚éH“÷—ނ̃ŠƒXƒeƒŠƒA‘®‚É‚æ‚鉘õ—¦‚ª‹É‚߂č‚‚­Œ’N¬l‚̐”%‚ªƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®‚Ì•Û‹ÛŽÒ‚Å‚ ‚é‚Æ‚¢‚í‚ê‚Ä‚¢‚éB

¬l×‹Û«‘–Œ‰Šf—ÃŽž‚É•K—v‚ÈŒŸ¸

1)     ––½ŒŒŒŸ¸i”’ŒŒ‹…”A”’ŒŒ‹…•¶‰æŠÜ‚ށjAÔ’¾ACRP

2)     ‘‰tŒŸ¸*i”]ˆ³˜´i‚ª’˜‚µ‚¢ê‡‘ƒÇó‚ª‚ ‚éê‡‚Í‹ÖŠõjB

ŒŸ¸€–Ú

‡@    ×–E”‹y‚Ñ•ª‰æi‘½Šj‹…A’PŠj‹…jA‘‰t“œiŒŒ“œ‚à•K‚¸‘ª’èjA‘‰t’`”’

‡A    ”|—{i×‹ÛA^‹ÛAŒ‹Šj‹ÛjAƒOƒ‰ƒ€õFARŽ_‹ÛõFA–n`õF

‡B    Œ‹Šj‹ÛPCRA‘‰t’†ƒAƒfƒmƒVƒ“ƒfƒAƒ~ƒi[ƒ[(ADA)**

‡C    •K—vE‰Â”\‚Å‚ ‚ê‚ΐ‘‰t’†ƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒJƒXRŒ´‚Ȃǂ̃‰ƒeƒbƒNƒX‹ÃW”½‰žAHerpes simplex virus PCRAƒgƒLƒ\ƒvƒ‰ƒYƒ}R‘Ì‚È‚Ç

‡D    ‰Â”\‚Å‚ ‚ê‚ÎŽc‚Á‚½‘‰t‚Í“€Œ‹•Û‘¶‚·‚é

3)     ŒŒ‰t”|—{2ƒZƒbƒg***

 

*FŽ¡—ÃŒo‰ß‚͉”\‚ÈŒÀ‚萑‰tŠŒ©‚ÅŠm”F‚µ‚Ä‚¢‚­BCRPA––½”’ŒŒ‹…‚Ì‚Ý‚É—Š‚ç‚È‚¢B

**FADA ‚͐‘‰t’†”Z“x8.5IU/l‚ÅŒ‹Šj«‘–Œ‰Š‚ª‹^‚í‚ê‚é‚Æ‚¢‚í‚ê‚éif’f‚ÌŠ´“x‚Í57%A“ÁˆÙ“x‚Í87%jB‚µ‚©‚µdÇ‚̍׋ې«‘–Œ‰Š‚âHIV—z«ŽÒ‚Å‚Í‹U—z«‚ƂȂ邱‚Æ‚à‚ ‚éB

***FR‹Û–ò–¢“Š—^Š³ŽÒ‚ŃOƒ‰ƒ€—z«‹Û‚ªŒ´ˆö‹Û‚¾‚Á‚½ê‡‚Í50`70%‚Å—z«‚Æ‚È‚éB‘–Œ‰Š‹Û‚ªŒ´ˆö‹Û‚¾‚Á‚½ê‡‚É‚Í—z«—¦‚Í’á‚¢B

ŠeŽíŠ³ŽÒ”wŒi‚É‚¨‚¯‚鐬l×‹Û«‘–Œ‰Š‚Ìempiric therapy

 

Š³ŽÒ”wŒi

„’肳‚ê‚錴ˆö‹Û@

Žg—pR‹Û–ò

–Ɖu•s‘S–³‚µ

18~60Î@

”x‰Š‹…‹ÛA‘–Œ‰Š‹Û

‘æ3¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò*A

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò**

60ÎˆÈã

”x‰Š‹…‹ÛAƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

ƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Û

{‘æ3¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–òA

  ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

–Ɖu•s‘SŠ³ŽÒ

”x‰Š‹…‹ÛA‘–Œ‰Š‹Û

ƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®A

ƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Ûi—Δ^‹ÛŠÜ‚ށj

“¯ã

“ªŠWœœÜŠ³ŽÒ@

”x‰Š‹…‹ÛAƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û

AŒQƒŒƒ“ƒT‹…‹Û

‘æ3¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

“ª•”‘¹

‰©FƒuƒhƒE‹…‹Û

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“***

”]_ŒoŠO‰ÈŽèpŒã

•\”çƒuƒhƒE‹…‹Û

{‘æ3¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–òA

ƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Ûi—Δ^‹ÛŠÜ‚ށj

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

{ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

”]Ò‘‰tƒVƒƒƒ“ƒg

‰©FƒuƒhƒE‹…‹ÛA@•\”çƒuƒhƒE‹…‹ÛAƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Ûi—Δ^‹ÛŠÜ‚ށj

“¯ã

*FƒZƒtƒHƒ^ƒLƒVƒ€AƒZƒtƒgƒŠƒAƒLƒ\ƒ“AƒZƒtƒFƒsƒ€AƒZƒtƒsƒƒ€B

**F‘–Œ‰Š‚ɑ΂·‚é•ÛŒ¯“K‰ž‚ª‚ ‚é‚̂̓pƒjƒyƒlƒ€/ƒxƒ^ƒ~ƒvƒƒ“‚ƃƒƒyƒlƒ€B

***Fƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“‚Ì•ÛŒ¯“K‰žŽ¾Š³‚ÍMRSAŠ´õÇ‚̂݁B‚µ‚©‚µƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ€Œn–òÜ‚ɃAƒŒƒ‹ƒM[‚ª‚ ‚銳ŽÒ‚Å‚ÍŠ´«‹Û‚Å‚ ‚ê‚ÎŽg—p‚¹‚´‚é‚𓾂Ȃ¢B‘‰tˆÚs‚ª’á‚¢‚Ì‚Å4g/“ú(1‰ñ0.5g‚ð6ŽžŠÔ–ˆA‚Ü‚½‚Í1‰ñ2g‚ð12ŽžŠÔ–ˆ)Žg—p‚·‚邪AŒŒ’†”Z“x‚̃‚ƒjƒ^ƒŠƒ“ƒO‚ª•K—vB

 

¬l×‹Û«‘–Œ‰Š‚É‚¨‚¯‚éŠeŽíŒ´ˆö‹Û‚ɑ΂·‚éR‹Û–ò‚Ì‘I‘ð

 

Œ´ˆö‹Û

‘æˆê‘I‘ð–ò

‘æ“ñ‘I‘ð–ò

”x‰Š‹…‹Û

PSSP

@ƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn–ò*@

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò**A

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò***

PISP

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

PRSP

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò@

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

{ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

ƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û

ƒÀL”ñŽY¶•ABPCŠ´Žó«

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–òA

ˆê•”‚̃Jƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

ƒÀL”ñŽY¶

ABPC‘ϐ«

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ˆê•”‚̃Jƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

ƒÀLŽY¶

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ˆê•”‚̃Jƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

‘–Œ‰Š‹Û

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ƒNƒƒ‰ƒ€ƒtƒFƒjƒR[ƒ‹

’°“à×‹Û

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

—Δ^‹Û@

ƒZƒtƒ^ƒWƒWƒ€@

ƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

ƒŠƒXƒeƒŠƒA‘®@@

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

ST‡ÜAƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò

BŒQƒŒƒ“ƒT‹…‹Û

ƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn–ò

‘æŽO¢‘ãƒZƒtƒFƒ€Œn–ò

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“****

‰©FƒuƒhƒE‹…‹Û

MSSA

ƒNƒƒLƒTƒVƒŠƒ“

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

MRSA

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

ƒeƒCƒRƒvƒ‰ƒjƒ“

•\”çƒuƒhƒE‹…‹Û

ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

 

Œ‹Šj‹Û(Œ‹Šj«‘–Œ‰Š‚ÌŽ¡—Ấ@•K‚¸ê–åˆã‚É‘Š’k‚·‚é)@

ƒCƒ\ƒjƒAƒWƒhAƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“@

ƒsƒ‰ƒWƒiƒ~ƒh@

ƒGƒ^ƒ“ƒuƒg[ƒ‹

ƒXƒgƒŒƒvƒgƒ}ƒCƒVƒ“

*FƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“4~8g/“ú•ª2-4“_“HÃ’‚Ü‚½‚̓sƒyƒ‰ƒVƒŠƒ“8g/“ú•ª‚S“_“HÃ–¬’B

**FƒZƒtƒHƒ^ƒLƒVƒ€AƒZƒtƒgƒŠƒAƒLƒ\ƒ“AƒZƒtƒFƒsƒ€AƒZƒtƒsƒƒ€B

***F‘–Œ‰Š‚ɑ΂·‚é•ÛŒ¯“K‰ž‚ª‚ ‚é‚̂̓pƒjƒyƒlƒ€/ƒxƒ^ƒ~ƒvƒƒ“‚ƃƒƒyƒlƒ€B

****Fƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“‚Ì•ÛŒ¯“K‰žŽ¾Š³‚ÍMRSAŠ´õÇ‚̂݁B

 

B.1.2 ×‹Û«ˆÈŠO‚̐‘–Œ‰Š(”]‰Š)‚ÌŽ¡—Ã

B.1.3.1 ƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒJƒX‘–Œ‰Š

(1) AIDSŠ³ŽÒ‚̏ꍇFƒAƒ“ƒzƒeƒŠƒVƒ“B0.7~1mg/kg/“úÃ’ {ƒtƒ‹ƒVƒgƒVƒ“25mg/kg6ŽžŠÔ‚²‚ÆŒoŒû‚ð2TŠÔ‚Ü‚½‚͗Տ°“I‚ɈÀ’è‚·‚é‚Ü‚ÅŒp‘±B‘±‚¢‚ătƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹400mg/“ú‚ɐ؂è‘Ö‚¦AÅ’á10TŠÔ‘±‚¯‚½Œã200mg1“ú1‰ñ‚Ì—}§—Ö@‚ɐ؂è‘Ö‚¦‚éB—}§—Ö@‚Í—LŒø‚ȍRHIVŽ¡—Âðs‚Á‚ÄCD4”100ˆÈã‚Æ‚È‚Á‚½ê‡‚É’†Ž~‚ª„§‚³‚ê‚éB‚È‚¨AAIDSŠ³ŽÒ‚Å‚àˆÓŽ¯ó‘Ԑ³í‚Ő‘‰t×–E”20–¢–žAƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒJƒXRŒ´1024”{–¢–ž‚Å‚ ‚ê‚΃tƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹’P“ƗÖ@(ƒtƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹400mgŒoŒû1“ú1‰ñ6~10T‚»‚ÌŒã—}§—Ö@)‚ª‘Ó–B

(2) AIDSŠ³ŽÒˆÈŠO‚̏ꍇFƒAƒ“ƒzƒeƒŠƒVƒ“B0.5~0.8mg/kg/“úÃ’ {ƒtƒ‹ƒVƒgƒVƒ“25mg/kg6ŽžŠÔ‚²‚ÆŒoŒû‚ðŠ³ŽÒ‚Ì”­”M‚ªŒy‰õ‚µ”|—{‚ª‰A«‚É‚È‚é‚Ü‚ÅŒp‘±B‘±‚¢‚ătƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹400mg1“ú1‰ñ‚ɐ؂è‘Ö‚¦8~10TŠÔ(dÇ‚Å‚È‚¢ê‡)BÄ”­—¦‚ð’ቺ‚³‚¹‚邽‚ß‚É‚Í2”NŠÔƒtƒ‹ƒRƒiƒ][ƒ‹‚ð“Š—^‚·‚ׂ«‚Æ‚Ì•ñ‚à‚ ‚éB

‘‰tˆ³‚ª250mmH2O‚Å‚ ‚Á‚½ê‡A200mmH2OˆÈ‰º‚É‚È‚é‚Ü‚Å–ˆ“ú‘‰túŽh‚ðs‚¤B‚±‚ÌŽ¾Š³‚ðf’f‚µ‚½ê‡AHIVŠ´õ‚ð‹^‚Á‚ÄŒŸ¸‚·‚éBƒtƒ‹ƒVƒgƒVƒ“‚ÌŒŒ’†”Z“x‚̓s[ƒN’l70~80mg/LAƒgƒ‰ƒt’l30~40mg/L‚Æ‚È‚é‚悤’²ß‚·‚éB

 

B.1.3.2 ’Pƒƒwƒ‹ƒyƒXƒEƒCƒ‹ƒXÇ(’Pƒƒwƒ‹ƒyƒXƒEƒCƒ‹ƒX”]‰Š)

ƒAƒVƒNƒƒrƒ‹10mg/kgÃ’i1ŽžŠÔˆÈã‚©‚¯‚āj8ŽžŠÔ‚²‚Æ14~21“úŠÔB

Herpes simplex virus type 1(HSV1)‚ÍŽU”­«”]‰Š‚ÌŒ´ˆö‚Æ‚µ‚ÄÅ‚à‘½‚¢B¶‘¶—¦‚Ɛ_ŒoŠw“IŒãˆâÇ‚©‚ç‚̉ñ•œ‚Ì’ö“x‚ÍŽ¡—ÊJŽnŽž‚̐¸_Çó‚Ì’ö“x‚ɍ¶‰E‚³‚ê‚邽‚ß‘Šúf’fE‘ŠúŽ¡—ª‘åØB‘‰t’†HSV-PCRŒŸ¸‚Í“ÁˆÙ“x100%AŠ´“x75~89%‚Å—L—p‚ÈŒŸ¸‚Å‚ ‚éB

B.1.3 ¬Ž™‚̍׋ې«‘–Œ‰Š

1‚©ŒŽ–¢–žF‚aŒQƒŒƒ“ƒT‹…‹ÛC‘å’°‹Û‚ª‘½‚¢¨ABPC+CTX‚Ü‚½‚ÍABPC+ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒh–ò

ABPC‚̓ŠƒXƒeƒŠƒAiƒZƒtƒFƒ€‘ϐ«j‚̏ꍇ‚É”õ‚¦‚Ä—p‚¢‚éB

1‚©ŒŽˆÈ~FƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹ÛC”x‰Š‹…‹Û‚ª‘½‚¢¨CTXi‚Ü‚½‚ÍCTRXj{PAPM/BPi‚Ü‚½‚ÍVCMj

 

”]Ò‘‰tŒŸ¸Œã‚·‚Ý‚â‚©‚ɃXƒeƒƒCƒhiƒfƒLƒTƒƒ^ƒ]ƒ“j‚ƍR‹Û–ò‚ðÃ’

R‹Û–ò‚É‚æ‚é‹Û‘Ì”j‰ó‚É”º‚¤‚ƒTƒCƒgƒJƒCƒ“ŒŒÇ‚̈«‰e‹¿‚ðŠÉ˜a‚·‚é–Ú“I‚ÅŽg—p‚·‚éi0.15mg/kg/‰ñ‚ð6ŽžŠÔ–ˆjBR‹Û–ò“Š—^‚Ì’¼‘O‚Ü‚½‚Í“¯Žž‚ɐҍ‚·‚éB

 

‹Nˆö‹Û‚ª”»–¾‚µ‚½‚ç’PÜ‚֕ύX‚·‚é

 

¬Ž™×‹Û«‘–Œ‰Š‚É‚¨‚¯‚éR‹Û–ò‚Ì‘I‘ð

‹Û•s–¾Žž‚ÌŠJŽnR‹Û–ò

CTXi‚Ü‚½‚ÍCTRXj{PAPM/BPi‚Ü‚½‚ÍVCMj

V¶Ž™‚Å‚ÍABPC+CTX‚Ü‚½‚ÍABPC+ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒh–ò

 

v‘¬f’f”»–¾Œã‚̍R‹Û–òi“KØ‚È“h–•ƒOƒ‰ƒ€õF”»’èŒã‚Å‚à‰Âj

‘å’°‹Û

MEPM

BŒQƒŒƒ“ƒT‹…‹Û

ABPC+ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒh–ò

”x‰Š‹…‹Û

PAPM/BP‚Ü‚½‚ÍVCM+CTX (CTRX)

ƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û

CTX (CTRX)‚Ü‚½‚ÍMEPM‚Ü‚½‚Í‚»‚Ì•¹—p

 

Œ´ˆö‹ÛŠ´Žó«iMICj”»–¾Œã‚̍R‹Û–ò

”x‰Š‹…‹Û

Penicillin <0.1 ƒÊg/ml

ABPC‚Ü‚½‚ÍPCG

 

Penicillin 0.1-1.0 ƒÊg/ml

PAPM/BP‚Ü‚½‚ÍCTX (CTRX)a

 

Penicillin ≥2.0 ƒÊg/ml

PAPM/BP ‚Ü‚½‚ÍVCM+CTX (CTRX)

 

PAPM/BP ≥1ƒÊg/ml

VCM+CTX (CTRX)

ƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û

CTX <1ƒÊg/ml

CTX‚Ü‚½‚ÍCTRX

 

CTX ≥1ƒÊg/ml

MEPM b

‘å’°‹Û

CTX <1ƒÊg/ml

CTX

 

CTX ≥1ƒÊg/ml

MEPM

BŒQƒŒƒ“ƒT‹…‹Û

Penicillin <0.1 ƒÊg/ml

ABPC+ƒAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒh‚Ü‚½‚ÍPCG

 

Penicillin 0.1-1 ƒÊg/ml

CTX (CTRX)APAPM/BPAVCM‚È‚Ç‚ðl—¶

ƒŠƒXƒeƒŠƒA

ABPC <1ƒÊg/ml

ABPC‚Ü‚½‚ÍPCG

 

ABPC ≥1ƒÊg/ml

MEPM, PAPM/BP

‘–Œ‰Š‹Û

Penicillin <0.1ƒÊg/ml

ABPC‚Ü‚½‚ÍPCG

 

Penicillin 0.1-1ƒÊg/ml

CTX (CTRX)

CTXFƒZƒtƒHƒ^ƒLƒVƒ€CTRXFƒZƒtƒgƒŠƒAƒLƒ\ƒ“APAPM/BPFƒpƒjƒyƒlƒ€Eƒxƒ^ƒ~ƒvƒƒ“AMEPMFƒƒƒyƒlƒ€AVCMFƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“

aCTX‚Ü‚½‚ÍCTRX‚ÌMIC≥1ƒÊg/ml‚̏ꍇ‚͐„§‚³‚ê‚È‚¢Bb MEPM‚ªŽg—p•s”\‚Ü‚½‚Í–³Œø‚È‚Æ‚«‚́AƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[‰A«Š”‚Å‚ÍPIPCA—z«Š”‚Å‚ÍPIPC/TAZ‚àŽg—p‚Å‚«‚éB

 

¬Ž™×‹Û«‘–Œ‰Š‚É‚¨‚¯‚éR‹Û–ò‚Ì“Š—^—Ê4)

 

1“ú“Š—^—Ê

“Š—^•û–@

CTX

200~300 mg/kg

•ª3`4Aone shotÃ’

CTRX

100~120 mg/kg

•ª2Aone shotÃ’

PAPM/BP

100~160 mg/kg

•ª3`4A30•ª“_“HÃ’

MEPM

100~140 mg/kg

•ª3`4A30•ª“_“HÃ’

ABPC

200~300 mg/kg

•ª3`4Aone shotÃ’

VCM

60 mg/kg

•ª4A60•ª“_“HÃ’

V¶Ž™‚Å‚ÌŽg—p—Ê‚ÍŽQl•¶Œ£iTunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284j‚ðŽQÆ

 

B.2 ‰@“à”x‰Š Hospital acquired Pneumonia

1) ’è‹`

‰@“à”x‰Š‚Í“ü‰@Œã48ŽžŠÔˆÈãŒo‚Ä‚©‚ç”­Ç‚µ‚½”x‰Š‚Å‚ ‚èA•a‰@ŠO‚Å“úí¶Šˆ‚ð‚µ‚Ä‚¢‚½l‚É”­Ç‚µ‚½”x‰Š‚Å‚ ‚éŽs’†”x‰Š‚Æ‚Í‹æ•Ê‚³‚ê‚é‚à‚Ì‚Å‚ ‚éB‚½‚¾‚µAƒŒƒWƒIƒlƒ‰”x‰Š‚͐ö•šŠú‚ª‚Q`‚P‚O“ú‚Æ”äŠr“I’·‚¢‚̂ŁA“ü‰@Œã‚X“úˆÈ“à‚Ì”­Ç‚ł͐Td‚É”»’f‚·‚éB‚Ü‚½Žs’†”x‰Š‚Ɖ@“à”x‰Š‚Ì’†ŠÔ‚Ɉʒu‚µA‰îŒì‚ð•K—v‚Æ‚µˆã—ʋ«‚Ö•p‰ñ‚ɐڐG‚·‚鍂—îŽÒ‚Ō뚋‚Ȃǂ𔭏Nj@˜‚Æ‚·‚éˆã—ÁE‰îŒìŠÖ˜A”x‰ŠiNHCAPj‚ª‘¶Ý‚µAŽs’†E‰@“à”x‰Š‚Æ”äŠr‚µŽ€–S—¦‚͍‚‚¢‚Æ‚³‚ê‚éB

‰@“à”x‰Š‚Í”­”MAŠPA”^«á‚A‹¹’ɁAŒÄ‹z¢“ï‚È‚Ç‚ÌŽ©ŠoÇóA‹¹•”’Pƒ‚wü‚⋹•”‚b‚s‚Ȃǂ̉摜ŠŒ©A”’ŒŒ‹…A‚b‚q‚o‚È‚Ç‚ÌŒŸ¸ŠŒ©‚ŗՏ°“I‚ɐf’f‚³‚ê‚邪AŽs’†”x‰Š‚É”ä‚×”x‰Š‚̏Ǐó‚⏊Œ©‚ªƒ}ƒXƒN‚³‚ê‚â‚·‚­A‚Ü‚½‰æ‘œŒŸ¸‚ÌŽÀŽ{‚ª¢“ï‚Æ‚È‚éê‡‚à‚ ‚èA•K‚¸‚µ‚à—eˆÕ‚Å‚Í‚È‚¢B

ŽÀÛ‚É‚Í‹¹•”XüŽÊ^‚ŐV‚½‚ɏoŒ»A‚Ü‚½‚͐is«‚̐Z‰e‚ð‚݂Ƃ߁A‡@Çói”­”MA‹¹’ɂȂǁjA‡AŒŸ¸ŠŒ©i‚b‚q‚oC‚v‚a‚bC‚d‚r‚qjA‡Bš\ႁAŒŒ‰tAŒo‹CŠÇŽxôò‰tAŒo‹CŠÇŽxŽC‰ß•¨A¶ŒŸÞ—¿‚©‚ç•aŒ´‹Û‚𕪗£A‡C‹C“¹•ª”å‰t‚©‚çƒEƒCƒ‹ƒX‚𕪗£‚·‚é‚©AƒEƒCƒ‹ƒXRŒ´‚ðŒŸoA‡DŒŒ´R‘̉¿‚Ì—LˆÓ‚ȏ㏸A‡E•a—‘gDŠw“I‚ȏؖ¾‚È‚Ç‚ðŽQl‚ɐf’f‚³‚ê‚éB

‹CŠÇ“à‘}ŠÇAŒo’°‰h—{ƒ`ƒ…[ƒuA’ÁÃÜŽg—p‚Ȃǂ͌뚋‚̃ŠƒXƒN‚ɁA’·Šú‚̍R‹Û–òŽg—p‚â•s“KØ‚ÈŽèŽw‰q¶A’†SÃ–¬ƒJƒe[ƒeƒ‹‘}“ü‚Ȃǂ͑ϐ«‹Û‚ðŠÜ‚Þ•aŒ´‹Û‘¶‚̃ŠƒXƒN‚ɂȂ邽‚ß”z—¶‚ª•K—v‚Å‚ ‚éB

‚Ü‚½A“ÁŽê•a‘Ô‰º‚Ì”x‰Š‚Æ‚µ‚āA‡@–Ɖu•s‘SŠ³ŽÒ‚Ì”x‰ŠiD’†‹…Œ¸­A‰t«–Ɖu•s‘SA×–E«–Ɖu•s‘Sj‡AlHŒÄ‹zŠíŠÖ˜A”x‰ŠiVentilator-associated pneumonia: VAPjA‡BŒëš‹«”x‰Š‚ð”O“ª‚É‚¨‚­•K—v‚ª‚ ‚éB

 

2) ‹N‰Š‹Û‚ɂ‚¢‚Ä

@@‰@“à”x‰Š‚Ì‹N‰Š‹Û‚Å‚Í“ü‰@‘Šú‚̍׋ې«”x‰Š‚Æ‚µ‚Ä‚Í”x‰Š‹…‹ÛAƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û‚ª‘½‚­A‚»‚êˆÈ~‚͗Δ^‹ÛAƒGƒ“ƒeƒƒoƒNƒ^[‘®AƒAƒVƒlƒgƒoƒNƒ^[‘®AƒZƒ‰ƒ`ƒAA‘å’°‹ÛA‰©FƒuƒhƒE‹…‹ÛiMSSAAMRSAj‚ª‹N‰Š‹Û‚ƂȂ邱‚Æ‚ª‘½‚¢B‚Ü‚½AŒ™‹C«‹Û‚⃌ƒWƒIƒlƒ‰‹Û‚à‰@“à”x‰Š‚Ì‹N‰Š‹Û‚Æ‚È‚éB‚³‚ç‚ɁAR‹Û–ò‚Ì“K‰ž‚Æ‚Í‚È‚ç‚È‚¢‚ªAŒ‹ŠjAƒEƒCƒ‹ƒXiƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒUƒEƒCƒ‹ƒXARSƒEƒCƒ‹ƒXAƒTƒCƒgƒƒKƒƒEƒCƒ‹ƒX‚ȂǁjA^‹ÛiƒAƒXƒyƒ‹ƒMƒ‹ƒXAƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒNƒXAƒ€ƒR[ƒ‹‚ȂǁjAPneumocystis jirocecii‚È‚Ç‚É‚æ‚é”x‰Š‚àl—¶‚·‚éB

 

3) dÇ“x•ª—Þ

“ú–{ŒÄ‹zŠíŠw‰ï¢ŒÄ‹zŠíŠ´õÇ‚ÉŠÖ‚·‚éƒKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“£ ¬l‰@“à”x‰Šf—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“‚Å‚ÍŽå‚ÉŠ³ŽÒ‚̐¶–½—\Œã‚ð—\‘ª‚·‚éŽw•W‚Æ‚µ‚ĉº‹L‚̂悤‚ȏdÇ“x•ª—Þ‚ðÝ’肵‚Ä‚¢‚éB

 

 

 

4)@‰@“à”x‰Š‚̐f’f‚Æ•aŒ´‘ÌŒŸ¸–@

Ÿ   ‹¹•”ˆÙí‰A‰e‚ɉÁ‚¦‚āA”­”MA”’ŒŒ‹…”ˆÙíA”^«•ª”啨‚Ì‚¤‚¿2€–Ú‚ð–ž‚½‚·Ç—á‚ð‰@“à”x‰Š‚Ɛf’f‚·‚éB

Ÿ   ‰@“à”x‰Š‚ÌŒ´ˆö•aŒ´‘Ì‚ÌŒŸõ‚ɂ́A‰º‹C“¹ŒŸ‘Ì‚ð—p‚¢‚½”|—{ŒŸ¸‚ªŒ´‘¥‚Å‚ ‚éBš\႔|—{‚͏ã‹C“¹‚̍׋ۉ˜õ‚ª‚ ‚éA‰º‹C“¹‚©‚ç‚Ì•ª”啨‚ª­‚È‚¢AR‹Û–ò‘O“Š—^‚ª‚ ‚éê‡‚Ȃǂ͐f’f‚É‚Í•s“KØ‚Å‚ ‚邪AR‹Û–ò‚Ì‘O“Š—^‚Ì‚È‚¢Š³ŽÒ‚©‚ç”^«á‚‚ª“¾‚ç‚ꂽê‡‚ɂ͐f’f‚É—L—p‚Å‚ ‚éBš\ႂ̓÷Šá“I‚¨‚æ‚ÑŒ°”÷‹¾“IŠÏŽ@‚É‚æ‚茟‘Ì‚ÌŽ¿‚ð•]‰¿‚µAMiller & Jones•ª—Þ‚ÍP2ˆÈãAGeckler•ª—Þ‚Í4-5‚ª–]‚Ü‚µ‚¢B

Ÿ   “h–•ŒŸ¸‚É‚æ‚è—Δ^‹Û(ƒ€ƒRƒCƒhŒ^)AƒNƒŒƒuƒVƒGƒ‰‘®AƒuƒhƒE‹…‹Û‚È‚Ç‚Ì‘¶Ý‚ðv‘¬‚©‚‚‚¢Š´“x‚Ő„’è‚·‚邱‚Æ‚ª‚Å‚«A”’ŒŒ‹…‚É‚æ‚éæÐH‘œA”’ŒŒ‹…WÏ•”ˆÊ‚Ɉê’v‚µ‚½×‹Û‚Ì‘¶Ý‚©‚猴ˆö‹Û‚ð‹­‚­„’è‚·‚邱‚Æ‚ª‚Å‚«‚éB‚½‚¾‚µŽÀŽ{ŽÒ‚ÌŒoŒ±‚É‚æ‚Á‚ÄŠ´“xE“ÁˆÙ“x‚͈قȂé‚̂Őê–å‰Æ‚ª’S“–‚·‚é‚Ì‚ª–]‚Ü‚µ‚¢B

Ÿ   ‰º‹C“¹ŒŸ‘Ì‚É‚¨‚¢‚Ä•¡”‚Ì•aŒ´‘Ì‚ªŠÏŽ@‚³‚ê‚éê‡‚ɂ͌뚋‚ÌŠÖ—^‚ð‹^‚¤B

Ÿ   š\ႂ©‚ç‚ÌŒŸo‹Û‚ōD’†‹…æÐH‘œ‚ª”F‚ß‚ç‚ê‚È‚¢‹Û‚̏ꍇ‚Í106 ~7cfu/mL(2+)‘¶Ý‚·‚éê‡‚ÍŒ´ˆö‹Û‚Æ‚Ý‚È‚·‚±‚Æ‚ª‚Å‚«‚éB‚½‚¾‚µA—Տ°Çó‚≊ÇŠŒ©‚ª–R‚µ‚¢ê‡‚ÍŒ´ˆö‹Û‚Æ‚Í‚Ý‚È‚³‚¸A‹t‚É‚±‚êˆÈ‰º‚Å‚ ‚Á‚Ä‚àS. pneumonie‚âH. influenzae‚Ȃǂ̏ꍇ‚ÍŒ´ˆö‹Û‚Å‚ ‚邱‚Æ‚ª‘½‚¢‚Ì‚Å“h–•ŒŸ¸‚ÌŒ‹‰Ê‚ðŽQl‚É‚µ‚Ä”»’è‚·‚éB

Ÿ   ŒŒ‰t”|—{‚ÍŒ´ˆö‹Û‚Ì”»–¾‚·‚é•p“x‚Í’á‚¢‚à‚̂́A—z«‚Å‚ ‚Á‚½ê‡‚Ì“ÁˆÙ“x‚͍‚‚­A—\Œã‚̉ü‘P‚É‚à‚‚Ȃª‚éB

Ÿ   ‹CŠÇ‹zˆø‰t‚Å106 cfu/mL(2+)A‹CŠÇŽx”x–Eôò‰t(BAL)‚Å104-105 cfu/mL(1+)A‹CŠÇŽx‹¾ƒvƒƒeƒNƒgƒuƒ‰ƒV(PSB)‚Å103 cfu/mLˆÈã‚Ì‹Û‚ª•ª—£‚³‚ꂽê‡‚É‚ÍŒ´ˆö‹Û‚Å‚ ‚é‰Â”\«‚ª‚‚¢B‚½‚¾‚µANP“IŒŸ¸–@‚ÌŽÀŽ{‚Í—L—p«‚ƃŠƒXƒN‚ðl—¶‚µ‚ĐTd‚É”»’f‚³‚ê‚È‚¯‚ê‚΂Ȃ炸A‘ϐ«‹Û‚âRŽ_‹ÛA^‹Û‚ÌŠÖ—^‚ª‹^‚í‚ê‚éA”ñŠ´õ«Ž¾Š³‚ð”Û’è‚Å‚«‚È‚¢‚Ȃǂ̏ǗႪ‘ΏۂƂȂéB

Ÿ   lHŒÄ‹zŠíŠÖ˜A”x‰Š‚ð‹^‚¤Ç—á‚ŁA72ŽžŠÔˆÈ“à‚̍R‹Û–ò•ÏX‚ª‚È‚­‰º‹C“¹‚©‚ç—LˆÓ‚ȍ׋ۂªŒŸo‚³‚ê‚È‚¢ê‡‚É‚Í”x‰Š‚Ì‘¶Ý‚ð‚Ù‚Ú”Û’è‚·‚邱‚Æ‚ª‚Å‚«‚éB

Ÿ   v‘¬ŒŸ¸‚Æ‚µ‚Ä”A’†RŒ´f’fi”x‰Š‹…‹ÛEƒŒƒWƒIƒlƒ‰‘®j‚ª—L—p‚Å‚ ‚éB‚½‚¾‚µA”x‰Š‹…‹ÛŒŸ¸‚É‚¨‚¯‚鏬Ž™‚Ì‹U—z«‚âL. pneumophilaŒŒ´Œ^1ˆÈŠO‚Ì‹U‰A«‚Ì–â‘肪Žc‚³‚ê‚Ä‚¢‚éB

Ÿ   Ž¡—ÊJŽn2-3“úŒã‚̗Տ°Çó‚¨‚æ‚Ñ”÷¶•¨ŒŸ¸Œ‹‰Ê‚©‚玡—ÃŒø‰Ê‚𔻒肵AR‹Û–ò‚̕ύXE’ljÁE’†Ž~‚ðÄ•]‰¿‚·‚éB

Ÿ   š\ႂ̌Ÿ¸‚ÅMRSA‚â—Δ^‹Û‚ªŒŸo‚³‚ê‚È‚¢ê‡‚ɂ́A‚±‚ê‚ç‘ϐ«‹Û‚ÌŠÖ—^‚Í’á‚¢‚ƍl‚¦‚Ä‹·ˆæR‹Û–ò‚Ì‘I‘ðA‚ ‚é‚¢‚͍R‹Û–ò‚Ìde-escalation‚ðl—¶‚·‚éB

Ÿ    

5jŽ¡—Á@(R‹Û–ò“Š—^—ʂ͐t‹@”\³í—á‚É“K‰ž)

@(1)@ŒQ•ÊR‹Û–ò‘I‘ð‚ÌŠî–{“Il‚¦•û

1.@AŒQ(ŒyÇŒQ)

@ŒÄ‹zŠíŠ´õÇ‚ÌŒ´ˆö‹Û‚Æ‚µ‚č‚—¦‚È”x‰Š‹…‹ÛAƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹ÛAƒNƒŒƒuƒVƒGƒ‰‘®‚È‚Ç‚ð•W“I‚Æ‚µ‚čR‹Û–ò‚Ì‘I‘ð‚ðs‚¢A”|—{ŒŸ¸‚őϐ«‹Û‚ªŒŸo‚³‚ꂽê‡‚Í‚»‚ÌŒ‹‰Ê‚ɉž‚¶‚čR‹Û–ò‚ð’ljÁE•ÏX‚·‚éB

Ÿ   CTRX (ƒƒZƒtƒBƒ“)@ 1‰ñ2g@1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í1‰ñ1g@1“ú2‰ñ@

Ÿ   CTX@(ƒNƒ‰ƒtƒHƒ‰ƒ“)@  1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)@

Ÿ   SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ@(Œëš‹‚È‚ÇŒ™‹C«‹Û‚ÌŠÖ—^‚ª‹^‚í‚ê‚éê‡)

Ÿ   PAPM/BP (ƒJƒ‹ƒxƒjƒ“)@ 1‰ñ0.5-1g@1“ú2-4‰ñ@(Œëš‹‚È‚ÇŒ™‹C«‹Û‚ÌŠÖ—^‚ª‹^‚í‚ê‚éê‡)

2.@BŒQ(’†“™ÇŒQ)

@‘SŽ€–S—¦‚ª25“‚ðè‚߁A—Δ^‹Û‚»‚Ì‘¼‚̑ϐ«‹Û”x‰Š‚É‚æ‚鎀–S—¦‚ª‚‚­A‰ŠúR‹Û–ò‘I‘ð‚Æ‚µ‚Ä‚Í‘½Ü‘ϐ«‹Û‚ɑ΂·‚éLˆæ‚̍R‹Û–ò‘I‘ð‚ðs‚¤B

Ÿ   @TAZ/PIPC@iƒ]ƒVƒ“j@1‰ñ4.5g@1“ú3-4‰ñ

Ÿ   @MEPM(ƒƒƒyƒlƒ€Eƒƒƒyƒ“)@DRPM (ƒtƒBƒjƒoƒbƒNƒX)@ 1‰ñ0.5-1‚‡@1“ú3‰ñ@BIPM (ƒIƒƒKƒVƒ“)@ 1‰ñ0.3‚‡@1“ú4‰ñ

Ÿ    CFPM(ƒZƒtƒFƒsƒ€)@ CZOP(ƒtƒ@[ƒXƒgƒVƒ“) 1‰ñ1-2g@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

+/- CLDMiƒNƒŠƒ_ƒ}ƒVƒ“j@1‰ñ600mg@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å2400‚g/“ú)

(Œëš‹‚È‚ÇŒ™‹C«‹Û‚ÌŠÖ—^‚ª‹^‚í‚ê‚éê‡‚É•¹—p)

Ÿ   CAZ@(ƒ‚ƒ_ƒVƒ“)@ 1‰ñ1-2g@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

+ CLDMiƒNƒŠƒ_ƒ}ƒVƒ“j@1‰ñ600mg@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å2400‚g/“ú)

Ÿ   PZFX (ƒpƒYƒNƒƒX)1‰ñ500-1000mg@1“ú2‰ñACPFX (ƒVƒvƒƒLƒTƒ“) 1‰ñ300mg@1“ú2‰ñALVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

+ SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ

3.@CŒQ(dÇŒQ)

@‘½Ü‘ϐ«‹Û‚̃ŠƒXƒN‚ª‚‚­ALˆæR‹Û–ò‚Ì‘I‘ð‚ð‰ŠúŽ¡—Öò‚Æ‚µ‚Ä‘E‚ß‚éB

@BŒQ‚̍R‹Û–ò‘I‘ð‚Ɉȉº‚𕹗p‚·‚éB

Ÿ   AMK@15mg/kg@1“ú1‰ñ@“Š—^ŠJŽn2-4“ú–Ú‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è‚ðŽÀŽ{

Ÿ   PZFX (ƒpƒYƒNƒƒX)1‰ñ500-1000mg@1“ú2‰ñACPFX (ƒVƒvƒƒLƒTƒ“) 1‰ñ300mg@1“ú2‰ñALVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ@iBŒQ‚ŃLƒmƒƒ“Œn‚ð—p‚¢‚Ä‚È‚¢ê‡j

4.@RMRSA–ò‚Ì“K‰ž

ˆÈ‰º‚ÌMRSA•Û—LƒŠƒXƒN‚ª‚ ‚ê‚΁AƒOƒ‰ƒ€õF‚̏ŠŒ©‚àl—¶‚µRMRSA–ò‚Ì•¹—p‚ðŒŸ“¢‚·‚éB

Ÿ   ’·Šú(2TŠÔ’ö“x)‚̍R‹Û–ò“Š—^

Ÿ   ’·Šú“ü‰@‚ÌŠù‰

Ÿ   MRSAŠ´õ‚âƒRƒƒiƒCƒ[[ƒVƒ‡ƒ“‚ÌŠù‰

 

@(2j@‹N‰Š‹Û”»–¾Žž‚̍R‹Û–ò‘I‘ð

”x‰Š‹…‹Û

PCGŠ´Žó«@(MIC…2ƒÊg/mL)

Ø  PCG@1‰ñ200-300–œ’PˆÊA1“ú4‰ñ

Ø  ABPC (ƒrƒNƒVƒŠƒ“)@ 1‰ñ1-2gA1“ú3-4‰ñ

PCG’ኴŽó«E‘ϐ«@(MIC†8ƒÊg/mL)

Ø  CTRX (ƒƒZƒtƒBƒ“)@ 1‰ñ2g@1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í1‰ñ1g@1“ú2‰ñ

Ø  CTX@(ƒNƒ‰ƒtƒHƒ‰ƒ“)@  1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

Ø  PAPM/BP (ƒJƒ‹ƒxƒjƒ“)@ 1‰ñ0.5-1g@1“ú2-4‰ñ

Ø  LVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

Ø  VCM 1‰ñ1g@1“ú2‰ñ@“Š—^ŠJŽn3“ú–ڈȍ~‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

ƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹Û

ABPCŠ´Žó«

Ø  ABPC (ƒrƒNƒVƒŠƒ“)@ 1‰ñ1-2gA1“ú3-4‰ñ

BLNAR

Ø  CTRX (ƒƒZƒtƒBƒ“)@ 1‰ñ2g@1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í1‰ñ1g@1“ú2‰ñ

Ø  CTX@(ƒNƒ‰ƒtƒHƒ‰ƒ“)@  1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

—Δ^‹Û

iŠ´Žó«ŒŸ¸‚ðŠm”F‚µAÅ“K‰»‚·‚éj

Ø  TAZ/PIPC@iƒ]ƒVƒ“j@1‰ñ4.5g@1“ú3-4‰ñ

Ø  CAZ@(ƒ‚ƒ_ƒVƒ“)@ 1‰ñ1-2g@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

Ø  CFPM(ƒZƒtƒFƒsƒ€)@ CZOP(ƒtƒ@[ƒXƒgƒVƒ“) 1‰ñ1-2g@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

Ø  MEPM(ƒƒƒyƒlƒ€Eƒƒƒyƒ“)@DRPM (ƒtƒBƒjƒoƒbƒNƒX)@ 1‰ñ0.5-1‚‡@1“ú3‰ñ@BIPM (ƒIƒƒKƒVƒ“)@ 1‰ñ0.3‚‡@1“ú4‰ñ

Ø  PZFX (ƒpƒYƒNƒƒX)1‰ñ500-1000mg@1“ú2‰ñACPFX (ƒVƒvƒƒLƒTƒ“) 1‰ñ300mg@1“ú2‰ñALVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

ã‹L–òÜ‚ɃAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn–òÜ‚Ì•¹—p‚ðl—¶‚·‚éB

‰©FƒuƒhƒE‹…‹Û(MSSA)                     

Ø  CEZ (ƒZƒtƒ@ƒ]ƒŠƒ“EƒZƒtƒ@ƒƒWƒ“ƒ¿)@ 1‰ñ1-2g@1“ú3‰ñ

Ø  SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ

‰©FƒuƒhƒE‹…‹Û(MRSA)

Ø  VCM 1‰ñ1g@1“ú2‰ñ@“Š—^ŠJŽn3“ú–ڈȍ~‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

Ø  LZD (ƒUƒCƒ{ƒbƒNƒX)@1‰ñ 600mg@1“ú2‰ñ

Ø  TEIC 1‰ñ12mg/kg 12ŽžŠÔ–ˆ@3‰ñ“Š—^‚µA“Š—^24ŽžŠÔŒã‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

Ø  VAP‚â“œ”A•aŠ³ŽÒ‚Å‚ÍLZD‚Ì•û‚ªVCM‚æ‚è—Տ°“IŒø‰Ê‚¨‚æ‚э׋ۊw“IŒø‰Ê‚ª—D‚ê‚éB

Ø  (‘æ2‘I‘ð–ò)

Ø  ABK@(ƒnƒxƒJƒVƒ“)@@1‰ñ 150-200mg@1“ú1‰ñ@3“ú–Ú“Š—^I—¹Œã30•ªŒã‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

‘å’°‹Û

ƒNƒŒƒuƒVƒGƒ‰‘®

ƒvƒƒeƒEƒX‘®

(ESBL”ñŽY¶)

(Š´Žó«‚ª‚ ‚ê‚Î)

Ø  SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ

Ø  CEZ (ƒZƒtƒ@ƒ]ƒŠƒ“EƒZƒtƒ@ƒƒWƒ“ƒ¿)@ 1‰ñ1-2g@1“ú3‰ñ

Ø  CTM(ƒZƒtƒHƒ`ƒAƒ€)@ 1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

Ø  CTRX (ƒƒZƒtƒBƒ“)@ 1‰ñ2g@1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í1‰ñ1g@1“ú2‰ñ

Ø  CTX@(ƒNƒ‰ƒtƒHƒ‰ƒ“)@  1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

ESBLŽY¶’°“à×‹Û

Ø  MEPM(ƒƒƒyƒlƒ€Eƒƒƒyƒ“)@DRPM (ƒtƒBƒjƒoƒbƒNƒX)@ 1‰ñ0.5-1‚‡@1“ú3‰ñ@BIPM (ƒIƒƒKƒVƒ“)@ 1‰ñ0.3‚‡@1“ú4‰ñ

(Š´Žó«‚ª‚ ‚ê‚Î)

Ø  PZFX (ƒpƒYƒNƒƒX)1‰ñ500-1000mg@1“ú2‰ñACPFX (ƒVƒvƒƒLƒTƒ“) 1‰ñ300mg@1“ú2‰ñALVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

Enterobacter, Serratia, Citrobacter

Ø  CFPM(ƒZƒtƒFƒsƒ€)@ CZOP(ƒtƒ@[ƒXƒgƒVƒ“) 1‰ñ1-2g@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

(Š´Žó«‚ª‚ ‚ê‚Î)

Ø  CTRX (ƒƒZƒtƒBƒ“)@ 1‰ñ2g@1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í1‰ñ1g@1“ú2‰ñ

Ø  CTX@(ƒNƒ‰ƒtƒHƒ‰ƒ“)@  1‰ñ1-2g@1“ú2-3‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

A. baumannii

Ø  SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ

Ø  MEPM(ƒƒƒyƒlƒ€Eƒƒƒyƒ“)@DRPM (ƒtƒBƒjƒoƒbƒNƒX)@ 1‰ñ0.5-1‚‡@1“ú3‰ñ@BIPM (ƒIƒƒKƒVƒ“)@ 1‰ñ0.3‚‡@1“ú4‰ñ

Œ™‹C«‹Û

Ø  SBT/ABPC (ƒXƒ‹ƒoƒVƒŠƒ“Eƒ†ƒiƒVƒ“)@ 1‰ñ1.5-3g@1“ú3-4‰ñ

Ø  CLDMiƒNƒŠƒ_ƒ}ƒVƒ“j@1‰ñ600mg@1“ú2-4‰ñ@(Å‘å2400‚g/“ú)

ƒŒƒWƒIƒlƒ‰

Ø  PZFX (ƒpƒYƒNƒƒX)1‰ñ500-1000mg@1“ú2‰ñACPFX (ƒVƒvƒƒLƒTƒ“) 1‰ñ300mg@1“ú2‰ñALVFX (ƒNƒ‰ƒrƒbƒg) 1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

Ø  AZM (ƒWƒXƒƒ}ƒbƒN)@1‰ñ500mg@1“ú1‰ñ

ESBLFŠîŽ¿“ÁˆÙ«Šg’£Œ^ƒÀ]ƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[ŽY¶‹Û

ƒŒƒXƒsƒ‰ƒgƒŠ[ƒLƒmƒƒ“ŒoŒû–ò‚ɂ́Aƒ‚ƒLƒVƒtƒƒLƒTƒVƒ“AƒKƒŒƒmƒLƒTƒVƒ“AƒŒƒ{ƒtƒƒLƒTƒVƒ“i‚—p—ʁjAƒVƒ^ƒtƒƒLƒTƒVƒ“AƒgƒXƒtƒƒLƒTƒVƒ“‚È‚Ç‚ª‚ ‚éB

 

(3j@“ÁŽê•a‘Ô‰º‚̉@“à”x‰ŠŽ¡—Ã

‡@       –Ɖu•s‘Só‘Ô

D’†‹…Œ¸­A‰t«–Ɖu•s‘SA×–E«–Ɖu•s‘S‚²‚Ƃɐ„‘ª‚³‚ê‚é‹N‰Š”÷¶•¨‚ðŒˆ’è‚µAR‹Û–ò‚ð‘I‘ð‚·‚éB

–Ɖu•s‘S‚ÌŽí—Þ

Œ´ˆö

„’肳‚ê‚錴ˆö‹Û

D’†‹…Œ¸­

i500ŒÂ/ƒÊlˆÈ‰ºj

EŒ´”­«

E‘±”­«i‹}«”’ŒŒ•aAÄ¶•s—ǐ«•nŒŒ‚Ȃǁj

EˆãŒ´«iRŠàÜE•úŽËüŽ¡—ÁA

@–òÜ«è÷—±‹…Œ¸­Ç‚Ȃǁj

EƒOƒ‰ƒ€—z«‹ÛF‰©FƒuƒhƒE‹…‹ÛiMRSA‚ðŠÜ‚ށjA”x‰Š‹…‹Û‚È‚Ç

EƒOƒ‰ƒ€‰A«‹ÛF—Δ^‹ÛAƒNƒŒƒuƒVƒGƒ‰A‘å’°‹Û‚È‚Ç

E^‹ÛF“Á‚ɃAƒXƒyƒ‹ƒMƒ‹ƒXAƒ€ƒR[ƒ‹

‰t«–Ɖu•s‘S

iIgG 500mg/dlˆÈ‰ºj

EŒ´”­«

E‘±”­«i‘½”­«œ‘ŽîA–«ƒŠƒ“ƒp‹…«”’ŒŒ•a‚Ȃǁj

E–Ɖu—}§–òŽ¡—Ã

”x‰Š‹…‹ÛAƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒU‹ÛAƒNƒŒƒuƒVƒGƒ‰‚È‚Ç䰖Œ‚ð—L‚·‚é×‹Û

 

×–E«–Ɖu•s‘S

(CD4ƒŠƒ“ƒp‹… 200ŒÂ/ƒÊl ˆÈ‰º)

EŒ´”­«

E‘±”­«iHIVŠ´õŽÒA–«ƒŠƒ“ƒp‹…«”’ŒŒ•aAˆ««ƒŠƒ“ƒpŽî‚Ȃǁj

E–Ɖu—}§–òŽ¡—ÁA•›t”玿ƒzƒ‹ƒ‚ƒ“Ž¡—ÁARŠàÜE•úŽËüŽ¡—Ã

 

EƒOƒ‰ƒ€—z«‹ÛA‰A«‹Û

ERŽ_‹Û

EƒEƒCƒ‹ƒXiƒTƒCƒgƒƒKƒƒEƒCƒ‹ƒXA’Pƒƒwƒ‹ƒyƒXƒEƒCƒ‹ƒX‚Ȃǁj

Eƒjƒ…[ƒ‚ƒVƒXƒ`ƒXEƒJƒŠƒj

E^‹ÛiƒJƒ“ƒWƒ_AƒAƒXƒyƒ‹ƒMƒ‹ƒXAƒNƒŠƒvƒgƒRƒbƒNƒX‚Ȃǁj

EƒgƒLƒ\ƒvƒ‰ƒYƒ}A•³ü’Ž

 R‹Û–òF”x‰Š‚͏dÇ‚Å‚ ‚邱‚Æ‚ª‘½‚­AÅ‰‚©‚ç‘æ‚RA‚S¢‘ãƒZƒtƒFƒ€AƒJƒ‹ƒoƒlƒyƒ€Œn–òAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“’ŽË–ò‚̏\•ª—Ê‚Ì“Š—^‚ðl—¶‚·‚éB‚³‚ç‚ɁAŒ‹ŠjA^‹ÛAƒEƒCƒ‹ƒXAŒ´’Ž‚Ȃǂ̍׋ۈȊO‚ÌŠ´õ‚àl—¶‚µA–òÜ‘I‘ð‚ð‚·‚éB

‡A       lHŒÄ‹zŠíŠÇ—‰º

lHŒÄ‹zŠíŠÇ—‰º‚ł́A’ÁÃ–ò‚â‹Ø’oŠÉ–ò‚É‚æ‚éŠP‚Ì—}§A‚”Z“xŽ_‘f‹z“ü‚â‹z“üŽ¼“x’ቺ‚É‚æ‚éü–уNƒŠƒAƒ‰ƒ“ƒX‚̒ቺA‘}ŠÇ‚É”º‚¤‹C“¹‘¹‚É‚æ‚èhŽå‚Ì–hŒä”\‚̒ቺ‚ª‚ ‚èA”x‰Š‚ª‹N‚±‚è‚â‚·‚¢B‹CŠÇ“à‘}ŠÇ‚É‚æ‚élHŒÄ‹zŠJŽnŒã‚S‚WŽžŠÔˆÈ~‚É”­Ç‚·‚é”x‰Š‚ðlHŒÄ‹zŠíŠÖ˜A”x‰ŠiVAPj‚ƌĂԁBŽ¡—ÊJŽnŒã‚R`5“ú‚Ü‚Å‚Ì‘ŠúVAP‚Å‚Í”x‰Š‹…‹ÛAƒŒƒWƒIƒlƒ‰‚ðŠÜ‚ÞŠeŽíƒOƒ‰ƒ€‰A«‹Û‚Ì•p“x‚ª‚‚­AƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[”z‡R‹Û–òA‘æ‚RA‚S¢‘ãƒZƒtƒFƒ€AƒJƒ‹ƒoƒlƒyƒ€Œn–òAƒjƒ…[ƒLƒmƒƒ“Œn’ŽË–ò‚ð‘I‘ð‚·‚éB‚U“úˆÈ~‚̔ӊúVAP‚ł͗Δ^‹Û‚âMRSA“™‚̑ϐ«‹Û‚É‚àl—¶‚µAã‹L–òÜ‚ɃAƒ~ƒmƒOƒŠƒRƒVƒhŒn–ò‚âRMRSA–ò‚Ì•¹—p‚à•K—v‚Æ‚È‚éB

‡B       Œëš‹«”x‰Š

@‚—îŽÒA”]ŒŒŠÇáŠQ‚ł͌뚋‚ª‹N‚±‚è‚â‚·‚­AŒ™‹C«‹Û‚É‚æ‚éŒëš‹«”x‰Š‚ɑ΂·‚é

R‹Û–ò‚ð‘I‘ð‚·‚éBƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“AƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[‘jŠQÜ”z‡ƒyƒjƒVƒŠƒ“Œn’ŽË–òAƒJƒ‹ƒoƒyƒlƒ€Œn–ò‚ª„§‚³‚ê‚éB

 

6)@Ž¡—ÃŒø‰Ê”»’è‚ÆŽ¡—ÊúŠÔ

Ÿ   ‘̉·A‹¹•”XüŠŒ©A‰ŠÇƒpƒ‰ƒ[ƒ^A”^«•ª”啨‚̏ó‘ԁA×‹ÛŠw“IŠŒ©AŽ_‘f‰»‚𑍍‡‚µ‚ÄŽ¡—ÃŒø‰Ê”»’è‚ðs‚¤‚±‚Æ‚ª–]‚Ü‚µ‚¢B

Ÿ   VAP‚É‚¨‚¢‚Ä—\Œã‚ÆÅ‚à‘ŠŠÖ‚·‚é‚Ì‚ÍPaO2/FiO2‚̐„ˆÚ‚Å‚ ‚éB

Ÿ   —Տ°“I‰ü‘P‚͒ʏí72ŽžŠÔˆÈ“à‚É”F‚ß‚ç‚ê‚é‚̂ŁA‹}Œƒ‚ȏǏó‚Ì‘ˆ«‚Ì‚È‚¢ŒÀ‚è3“ú–ڂ܂ł͍R‹Û–ò•ÏX‚ðs‚¤‚ׂ«‚Å‚Í‚È‚¢B

Ÿ   —Δ^‹Û‚Ȃǂ̑ϐ«ŒXŒü‚Ì‹­‚¢‹Û‚É‚æ‚é”x‰Š‚ðœ‚¢‚ẮA‰ŠúR‹Û–ò‚ª—LŒø‚Ȃ玡—ÊúŠÔ‚Í7-10“úŠÔ‚Å‚æ‚¢B

 

7j@Ž¡—Âɔ½‰ž‚µ‚È‚¢Š³ŽÒ‚ւ̑Ήž

Ÿ   ‰@“à”x‰Š‚͏Ǐó‚̉ü‘P‚ª”F‚ß‚ª‚½‚¢ê‡‚ª‚ ‚èAV‚ɍR‹Û–òŽ¡—Âɕs‰ž‚©‚Ç‚¤‚©‚ðŒŸ“¢‚·‚éB

Ÿ   ”ñŠ´õ«Ž¾Š³A‚¨‚æ‚эR‹Û–ò•s‰ž”x‰Š‚Å‚Í•aŒ´”÷¶•¨‘¤EhŽå‘¤E–òÜ‘¤‚̈öŽq‚̊ӕʐf’f‚ðs‚¤•K—v‚ª‚ ‚éB

Ÿ    

Š´õÇˆÈŠO‚ÌŽ¾Š³

Ÿ   –òÜ«”x‰Š @@@@@@@@@@@

Ÿ   ŠíŽ¿‰»”x‰Š

Ÿ   DŽ_‹…«”x‰Š

Ÿ   •úŽËü«”x‰Š

Ÿ   ‚»‚Ì‘¼‚ÌŠÔŽ¿«”x‰Š

Ÿ   ‚¤‚ÁŒŒ«S•s‘S

Ÿ   ALI/ARDS

Ÿ   ˆ««Žîá‡

Ÿ   ”x[Ç

Ÿ   ”x–EoŒŒ

Ÿ   ‹CŠÇE‹CŠÇŽxˆÙ•¨

Ÿ   –³‹C”x

 

Š´õÇ

Ÿ   •aŒ´”÷¶•¨‘¤‚Ì—vˆö

Ÿ   ˆê”ʍR‹Û–ò–³Œø‚Ì”÷¶•¨

F@RŽ_‹ÛAƒEƒCƒ‹ƒXA^‹ÛAƒjƒ…[ƒ‚ƒVƒXƒ`ƒX‚È‚Ç

Ÿ   ‘ϐ«‰»‚Ì‹­‚¢‹ÛŽí@iMRSA, —Δ^‹ÛAƒZƒ‰ƒ`ƒA‘®“™j

Ÿ   R‹Û—Í”­Œ»‘jŽ~ˆöŽq

@–òÜ•sŠˆ‰»y‘fŽY¶FƒÀƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[‘jŠQ–ò”z‡–ò

@”^ᇌ`¬F‹ÇŠƒhƒŒƒi[ƒW

Ÿ   ”xˆÈŠO‚ÌŠ´õ‘ƒ‚Ì‘¶Ý

Ÿ   hŽå‘¤‚Ì—vˆö

Ÿ   ‡•¹ÇEŠî‘bŽ¾Š³

”xŠàACOPDA“œ”A•aAŠÌŽ¾Š³AtŽ¾Š³ASŽ¾Š³A’á‰h—{‚È‚Ç

Ÿ   –Ɖu”\’ቺi”’ŒŒ‹…Œ¸­EŒŒ‰tŽ¾Š³EHIVŠ´õ‚Ȃǁj

Ÿ   •¨—“I—vˆö(”rႍ¢“ïAŒëš‹A”^ᇌ`¬AƒJƒe[ƒeƒ‹‚È‚Ç)

Ÿ   –òÜ‘¤‚Ì—vˆö

Ÿ   @–òÜŽg—p—ʁA‰ñ”‚Ì•s‘«

Ÿ   @–òÜˆÚs«•s—Ç

Ÿ   @–òÜ‘ŠŒÝì—p

 

8j”x‰Š‚Ì—\–h

(1)     ”x‰Š‚Ì—\–h‚É‚ÍŠî‘bŽ¾Š³‚̃Rƒ“ƒgƒ[ƒ‹‚ªd—v‚Å‚ ‚邱‚Æ‚ÍŒ¾‚¤‚Ü‚Å‚à‚È‚¢‚ªA“Á‚ɍ‚—îŽÒ‚Í•¡”‚ÌŠî‘bŽ¾Š³‚ð—L‚µ‚Ä‚¨‚è”x‰Š‚ÌŽ¡—ÂƂƂà‚É‘SgŠÇ—‚ª•K—v‚Æ‚È‚éê‡‚ª‘½‚­A“ú ‚̃Rƒ“ƒgƒ[ƒ‹‚ª‹‚ß‚ç‚ê‚éB

(2)     Œëš‹–hŽ~‘΍ô

Œëš‹‚ð‹N‚±‚µ‚â‚·‚¢Š³ŽÒ‚ł́AH•i‚Ì’²®‚âÛŽæ–@‚̍H•v‚É‚æ‚èŒëš‹‚ð–hŽ~‚·‚é‚悤‚É“w‚ß‚éB‚Ü‚½AŒûo“à‚ÌŒ™‹C«‹Û‚ªŒëš‹‚Ì‹N‰Š‹Û‚ƂȂ邱‚Æ‚ª‘½‚¢‚½‚߁AŒûo“àƒPƒA‚àd—v‚Å‚ ‚éB

(3)     ƒƒNƒ`ƒ“

Œ»Ý‚Ì‚Æ‚±‚ëAƒCƒ“ƒtƒ‹ƒGƒ“ƒUƒƒNƒ`ƒ“i”Nˆê‰ñÚŽíj‚Æ23‰¿”x‰Š‹…‹ÛƒƒNƒ`ƒ“i5”NŒã‚̍Đڎ킪‰Â”\j‚ª‚ ‚éB‚—îŽÒ‚âŠî‘bŽ¾Š³‚ð—L‚·‚銳ŽÒ‚ł͐ڎ킪„§‚³‚ê‚éB

ŽQl•¶Œ£

1)      “ú–{ŒÄ‹zŠíŠw‰ï¢ŒÄ‹zŠíŠ´õÇ‚ÉŠÖ‚·‚éƒKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“£ ¬l‰@“à”x‰Šf—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“i2008”N6ŒŽ”­sj

2)      “ú–{ŒÄ‹zŠíŠw‰ï¢ŒÄ‹zŠíŠ´õÇ‚ÉŠÖ‚·‚éƒKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“£ ¬lŽs’†”x‰Šf—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“i2007”N1ŒŽ”­sj

3)      “ú–{ŒÄ‹zŠíŠw‰ïˆã—ÁE‰îŒìŠÖ˜A”x‰Šf—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“i2011”N8ŒŽ”­sj

4)      “ú–{Š´õÇŠw‰ï•Ò@Š´õÇê–åˆãƒeƒLƒXƒg@‘æI•”‰ðà•Ò@ŒÄ‹zŠíŠ´õÇ@‰@“à”x‰ŠElHŒÄ‹zŠíŠÖ˜A”x‰Š p644-654, 2011”N@“ì]“°@“Œ‹ž

5)      “ú–{Š´õÇŠw‰ïE“ú–{‰»Šw—Ö@Šw‰ï@Š´õÇŽ¡—ÃKƒCƒh@2011

6)      “ú–{‰»Šw—Ö@Šw‰ïE“ú–{Š´õÇŠw‰ï@MRSAŠ´õÇ‚ÌŽ¡—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“@(2013”N6ŒŽ”­s)

B.3 Œ‹Šj

‚킪‘‚Å‚ÍŒ»Ý10Ží—ނ̍RŒ‹Šj–ò‚ª‘¶Ý‚µ‚±‚ê‚ç‚Í‚»‚̍R‹Û—Í‚È‚Ç‚©‚ç3‚‚ɕª—Þ‚³‚ê‚éi•\1jBŽå‚ȍRŒ‹Šj–ò‚̐¬l‚Ì•W€“Š—^—ʂƍő哊—^—Ê‚ð•\‚Q‚ÉŽ¦‚·B‚È‚¨A•\1‚ÌFirst-line drugs‚Í—LŒøŒŒ’†”Z“x‚̈ێ‚Æ’¼ÚŠÄŽ‹‰ºŽ¡—ÁiDOTSj„i‚ÌŠÏ“_‚©‚ç‰Â”\‚ÈŒÀ‚è1“ú1‰ñ“Š—^‚ðŒ´‘¥‚Æ‚·‚éBŒ»Ý‚ÌŒ‹ŠjŽ¡—Â̕W€“I‚È•û–@‚͈ȉº‚Ì’Ê‚è‚Å‚ ‚éB

 

iAj–@FRFP + INH + PZA‚ÉSMi‚Ü‚½‚ÍEBj‚Ì4Ü•¹—p‚Å2ƒ–ŒŽŠÔŽ¡—ÃŒãARFP + INH‚Å4ƒ–ŒŽŠÔŽ¡—·‚éB

iBj–@FRFP + INH‚ÉSMi‚Ü‚½‚ÍEBj‚Ì3Ü•¹—p‚Å2ƒ–ŒŽŠÔŽ¡—ÃŒãARFP + INH‚Å7ƒ–ŒŽŠÔŽ¡—·‚éB

 

Œ´‘¥‚Æ‚µ‚āiAj–@‚ð—p‚¢‚éBPZAŽg—p•s‰Â‚̏ꍇ‚ÉŒÀ‚èAiBj–@‚ð—p‚¢‚éB

–òÜŠ´Žó«‚ª•s–¾‚©‚Ǐó‚̉ü‘P‚ª–¾‚ç‚©‚Å‚È‚¢ê‡‚ɂ́A–òÜŠ´Žó«‚Ì”»–¾A—Տ°“I‰ü‘P‚ÌŠm”F‚Ü‚ÅSM(‚Ü‚½‚ÍEB)‚ðŒp‘±‚·‚éB@

•W€“IŽ¡—ÊúŠÔ‚́A(A)–@‚Å‚Í‚UƒJŒŽŠÔAiBj–@‚Å‚Í‚XƒJŒŽŠÔ‚Æ‚·‚éB

’A‚µA—L‹ó“´i“Á‚ɍL”ċ󓴁j—á‚∾—±Œ‹Šj‚Ȃǂ̏dÇ—áA3ƒ–ŒŽ–ڈȌãi‰Šú‚QƒJŒŽ‚ÌŽ¡—ÏI—¹Œãj‚É‚à”|—{—z«‚Å‚ ‚é—áA“œ”A•a‚âo”x‡•¹—áA‘Sg“I‚È•›t”玿ƒXƒeƒƒCƒh–òE–Ɖu—}§Ü•¹—p—á‚ȂǁA‚¨‚æ‚эĎ¡—×áA‚Å‚Í‚RƒJŒŽŠÔ‰„’·‚µ(A)–@‚Í9ƒ–ŒŽAiBj–@‚Í12ƒ–ŒŽ‚܂ōs‚¤‚±‚Æ‚ª‚Å‚«‚éB

 

ŽQl•¶Œ£FuŒ‹Šjˆã—Â̊v‚ÌŒ©’¼‚µ@2008”N•½¬20”N4ŒŽ20“ú “ú–{Œ‹Šj•aŠw‰ïŽ¡—Èψõ‰ï @http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-37.htm

 

•\‚PFRŒ‹Šj–ò‚Ì•ª—Þ

First-line drugs (a)

Å‚à‹­—͂ȍR‹Ûì—p‚ðŽ¦‚µA‹Û‚Ì–o–Å‚É•K{‚Ì–òÜiINHARFPAPZAj

First-line drugs (b)

Žå‚ɐËۓI‚ɍì—p‚µAFirst-line drugs(a)‚Æ‚Ì•¹—p‚ÅŒø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é–òÜiSMAEBj

Second-line drugs

ã‹L2‚‚ɔä‚׍R‹Û—Í‚Í—ò‚邪‘½Ü•¹—p‚ÅŒø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é–òÜiKMATHAEVMAPASACSj

INHFƒCƒ\ƒjƒAƒWƒhARFPFƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“APZAFƒsƒ‰ƒWƒiƒ~ƒhASMFƒXƒgƒŒƒvƒgƒ}ƒCƒVƒ“AEBFƒGƒTƒ“ƒuƒg[ƒ‹AKMFƒJƒiƒ}ƒCƒVƒ“ATHFƒGƒ`ƒIƒiƒ~ƒhAEVMFƒGƒ“ƒrƒIƒ}ƒCƒVƒ“APASFƒpƒ‰ƒAƒ~ƒmƒTƒŠƒ`ƒ‹Ž_ACSFƒTƒCƒNƒƒZƒŠƒ“

 

•\‚QFŠeŽíRŒ‹Šj–ò‚Ì•W€“Š—^—ʂƍő哊—^—Ê

–òÜ–¼

—ª†

•W€—Ê(mg/kg/day)

Å‘å—Ê(mg/body/day)

ƒŠƒtƒ@ƒ“ƒsƒVƒ“

RFP

10

600

ƒCƒ\ƒjƒAƒWƒh@

INH@

5

300

ƒsƒ‰ƒWƒiƒ~ƒh

PZA@

25@

1500

ƒXƒgƒŒƒvƒgƒ}ƒCƒVƒ“

SM

15*@      

750(1000)

ƒGƒ^ƒ“ƒuƒg[ƒ‹@

EB**@

15(25)

750(1000)

*FSM‚Ì“Š—^—Ê‚Í–ˆ“ú“Š—^‚̏ꍇ‚Ì“Š—^—Ê‚Å‚ ‚éBÅ‰‚Ì2ƒ–ŒŽˆÈ“à‚Í–ˆ“ú“Š—^‚µ‚Ä‚à‰ÂBSMT2‰ñ“Š—^‚̏ꍇ‚Í1“úÅ‘å“Š—^—Ê‚ð‚Pg/body‚Æ‚·‚éB

**FEB‚͍ŏ‰‚Ì2ƒ–ŒŽŠÔ‚Í25mg/kg(Å‘å“Š—^—Ê1000mg/day)‚ð“Š—^‚µ‚Ä‚à—Ç‚¢‚ªŽ‘—¿‹æáŠQ‚É’ˆÓ‚ª•K—v‚Å‚ ‚éB‚Ü‚½3ƒ–ŒŽ–ڈȌã‚àŒp‘±“Š—^‚·‚éê‡‚É‚Í15mg/kg(Å‘å“Š—^—Ê750mg/day)‚Æ‚·‚éB

B.4 ”sŒŒÇ sepsis¤Š´õ«S“à–Œ‰Š Infective Endocarditis

B.4.1 ”sŒŒÇ sepsis

”sŒŒÇ‚Ì•a‘Ô‚Í“ñŽŸ“I‚ÉŠˆ«‰»‚³‚ꂽ‰ŠÇ«ƒƒfƒBƒG[ƒ^[iƒTƒCƒgƒJƒCƒ“‚Ȃǁj‚ªŽå–ð‚Å‚ ‚èAŠ´õ‚ªŒ´ˆö‚ňø‚«‹N‚±‚³‚ꂽSIRSi‘Sg«‰ŠÇ”½‰žÇŒóŒQj‚Ì•a‘Ô‚Æ‚¢‚¤ŠT”O‚Å‘¨‚¦‚ç‚ê‚é‚悤‚É‚È‚Á‚½B”sŒŒÇ‚Í’vŽ€—¦‚̍‚‚¢Ž¾Š³‚Å‚ ‚èA‘Ώˆ‚ª’x‚ê‚é‚ƁA”sŒŒÇ«ƒVƒ‡ƒbƒNAARDSi‹}«ŒÄ‹z‘£”—ÇŒóŒQjADICi”ÄŒŒŠÇ“à‹ÃŒÅÇŒóŒQjAMOFi‘½‘ŸŠí•s‘Sj‚È‚Ç‚ð‡•¹‚µA—\Œã•s—Ç‚Æ‚È‚éB2004”N‚ɐ¢ŠE‚ŏ‰‚ß‚Ä‚Ìsepsisf—ÂɊւ·‚éƒKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“‚Æ‚µ‚Ä”sŒŒÇŽ¡—ÃKƒCƒhƒ‰ƒCƒ“iSurviving Sepsis Campaign Guideline (SSCG)j‚ª”­•\‚³‚êA2008”N‚ɉü’ù”Å‚ª”­•\‚³‚ꂽiSSCG 2008jB‚±‚̃KƒCƒhƒ‰ƒCƒ“‚́A(1)‰Šú‘h¶A(2)Š´õŒ¹ƒRƒ“ƒgƒ[ƒ‹‚ƍR‹Û–òŽ¡—ÁA(3)ŒŒs“®‘ÔŠÇ—A(4)ƒXƒeƒƒCƒh•â[AlHŒÄ‹zAŒŒ“œŠÇ—At‘ã‘֗Ö@“™‚ÌŽxŽ—Ö@‚ō\¬‚³‚ê‚Ä‚¢‚邪A‚±‚±‚Å‚Í(2) Š´õŒ¹ƒRƒ“ƒgƒ[ƒ‹‚ƍR‹Û–òŽ¡—Â𒆐S‚ÉŠÖ‚µ‚Ä‹LÚ‚·‚éB

1)     SIRS‚Ì’è‹`

@ˆÈ‰º‚Ì4€–Ú’†2€–Ú‚ð–ž‚½‚·‚à‚Ì

‡@     ‘̉·F„38Ž‚Ü‚½‚́ƒ36Ž

‡A     S””F„90‰ñ/•ª

‡B     ŒÄ‹z”F„20‰ñ/•ªA‚Ü‚½‚́ƒPaCO2@32torr

‡C     WBC: „12000/ƒÊl@‚Ü‚½‚́ƒ4000/ƒÊlA‚ ‚é‚¢‚Í–¢n”’ŒŒ‹…„10“

 

2)@f’f

l  Sepsis‚ð‹^‚Á‚½ê‡‚ÍŠ´õ‘ƒ‚𑁋}‚ÉŒŸõ‚·‚éB —Տ°Œo‰ß‚◝ŠwŠŒ©CŒŒ‰tŒŸ¸C”AŒŸ¸C‰æ‘œf’f‚È‚Ç‚ÅŠ´õ‘ƒ‚ðŒŸõ‚·‚éB

l  R‹Û–ò“Š—^‘O‚ÉŒŸ‘Ì‚ðÌŽæ‚µC×‹Û”|—{‚ðs‚¤‚Æ‚Æ‚à‚ɁCŠ´õ‘ŸŠí‚¾‚¯‚Å‚Í‚È‚­CŒ´ˆö”÷¶•¨‚ð‚à—ސ„/“Á’è‚·‚éB‰Â”\‚ÈŒŸ‘̂ł̓Oƒ‰ƒ€õF‚ðs‚¤BŒŒ‰t”|—{‚͍D‹C«‹Û—p‚ÆŒ™‹C«‹Û—pƒ{ƒgƒ‹‚̏­‚È‚­‚Æ‚à2ƒZƒbƒg•ª‚ÌŒŒ‰t(Še10ml)‚ð‚»‚ê‚¼‚êˆÙ‚È‚é•”ˆÊ‚©‚çÌŒŒ‚·‚éB

l  ‘¼‚ÉŒ´ˆö‚ª‚È‚­ƒJƒe[ƒeƒ‹Š´õ‚ð‹^‚Á‚½ê‡C‘¼•”ˆÊ‚©‚猌‰t”|—{‚ðs‚¤‚Æ‚Æ‚à‚ɁC‚»‚̃Jƒe[ƒeƒ‹‚©‚ç‚àŒŒ‰t”|—{‚ðs‚¤B”²‹Ž‰Â”\‚ȃJƒe[ƒeƒ‹‚Í”²‹Ž‚µC•K—v‚È‚à‚Ì‚Í“ü‚ê‘Ö‚¦‚éB”²‹Ž‚µ‚½ƒJƒe[ƒeƒ‹‚̐æ’[‚͍׋۔|—{‚É’ño‚·‚éB

l  ŒŒ’†ƒGƒ“ƒhƒgƒLƒVƒ“CŒŒ’† ƒÀ|D|ƒOƒ‹ƒJƒ“CƒvƒƒJƒ‹ƒVƒgƒjƒ“CCD “Å‘fCƒTƒCƒgƒƒKƒƒEƒCƒ‹ƒX‚Ì antigenemia –@CPCRCR‘ÌŒŸ¸‚È‚Ç‚É‚æ‚é•â•f’f–@‚à—˜—p‚³‚ê‚Ä‚¢‚éB

 

3R‹Û–ò

Sepsis‚ł͏‰ŠúŽ¡—Â̎¸”s‚ªŽ€–S—¦‚ðã¸‚³‚¹‚éB‚»‚Ì‚½‚ߏdÇsepsis‚Å‚Í“KØ‚ȍR‹Û–ò‚ð’x‚­‚Æ‚à1ŽžŠÔˆÈ“à‚ÉŠJŽn‚µA‚µ‚©‚àƒ^[ƒQƒbƒg‚ðŠO‚³‚È‚¢‚±‚Æ‚ªd—v‚Å‚ ‚éB‰ŠúŽ¡—Öò‚Ì‘I‘ð‚͋ǏŠŠ´õ‘ƒ‚Ì‹N‰Š‹Û‚ð•W“I‚Æ‚µ‚čs‚¤‚ªA‚»‚ꂪ‚í‚©‚ç‚È‚¢ê‡‚ɂ́AŽs’†Š´õ‚©‰@“àŠ´õ‚©AŠ´õ‘ƒ‚Ì•”ˆÊA‚¨‚æ‚ÑŠ³ŽÒ‚ÌŠî‘bŽ¾Š³‚ðl—¶‚µ‚½ã‚ŁAR‹Û–ò‚ð‘I‘ð‚·‚éŒoŒ±“IŽ¡—ÁiEmpiric therapyj‚ðs‚¤B

‰@“à”­Ç‚̐¬l”sŒŒÇ‚Å‚Ícoagulase negative StaphylococcusiCNSjCS. aureusCEnterococcus ‘®‚Ȃǂ̃Oƒ‰ƒ€—z«‹…‹Û‚Ì•p“x‚ªÅ‚à‚‚¢B‚±‚ê‚É E. coliCKlebsiella ‘®CPseudomonasaeruginosa ‚Ȃǂ̃Oƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Û‚ª‘±‚­B‚Ü‚½Žs’†”­Ç‚Ì”sŒŒÇ‚Æ”äŠr‚µ‚Ä Candida ‘®‚É‚æ‚é‹ÛŒŒÇ‚Ì•p“x‚͍‚‚­‚È‚éB

Š´õ‘ƒ•s–¾‚̐¬l”sŒŒÇ‚̏ꍇ‚̓Aƒ“ƒ`ƒoƒCƒIƒOƒ‰ƒ€‚ðŽQÆ‚µAR—Δ^‹Ûì—p‚ª•Û‚½‚ê‚Ä‚¢‚éƒÀ-ƒ‰ƒNƒ^ƒ€–ò(2010”N‚Ì“–‰@‚É‚¨‚¯‚éƒAƒ“ƒ`ƒoƒCƒIƒOƒ‰ƒ€‚Å‚ÍPIPC, CAZ, CFPM‚ªŠ´Žó«—¦80“ˆÈã‚Å‚ ‚é)‚ɉÁ‚¦ƒoƒ“ƒRƒ}ƒCƒVƒ“‚Ü‚½‚̓eƒCƒRƒvƒ‰ƒjƒ“‚𕹗p‚µÅ‘å—Ê‚Å“Š—^‚·‚éB‚Ü‚½dÇŽžC‚à‚µ‚­‚ÍŠ³ŽÒ‚ªD’†‹…Œ¸­E×–E«–ƉuáŠQ‚Ȃǂ̖Ɖu•s‘Só‘Ô‚É‚ ‚éê‡Candida ‚É‚æ‚銴õ‚ðl—¶‚µCMCFG‚Ü‚½‚ÍL-AMB‚Ȃǂ̍R^‹Û–ò‚Ì•¹—p‚ðl—¶‚·‚éB

Ž¡—ÊJŽn48-72ŽžŠÔ‚ōR‹Û–ò‚Ì—LŒø«‚ðŒŸ“¢‚µA‹·‚¢ƒXƒyƒNƒgƒ‹‚̍R‹Û–ò‚ɕύX‚·‚é(de-escalation)B”ñŠ´õ«‚Æ‚í‚©‚Á‚½‚çA‚·‚®‚ɍR‹Û–ò‚ð‚â‚ß‚éB

 

4)  Š´õŒ¹‚̏œ‹Ž

‹ÇŠŠ´õ‘ƒ‚̏œ‹Ž‚ ‚é‚¢‚̓hƒŒƒi[ƒW‚Í•K{‚Å‚ ‚éBŒŒŠÇ“à—¯’uƒJƒe[ƒeƒ‹‚Í‘¬‚â‚©‚É”²‹Ž‚µAƒJƒe[ƒeƒ‹æ’[‚ð”|—{ŒŸ¸‚É’ño‚µAÄ‘}“ü‚Ì•K—v‚ª‚ ‚éê‡‚É‚Í•Ê‚Ì•”ˆÊ‚ɐV‚µ‚¢ƒJƒe[ƒeƒ‹‚ð‘}“ü‚·‚éB

B.4.2 Š´õ«S“à–Œ‰Š Infective Endocarditis

Š´õ«S“à–Œ‰Š‚Í•s–¾”M‚Ì‘ã•\Ž¾Š³‚Å‚ ‚èAf’f‚ª¢“ï‚È‚±‚Æ‚à­‚È‚­‚È‚¢B‚Ü‚½‘½Ê‚©‚d“Ăȍ‡•¹Ç‚𕹔­‚µA’·ŠúŠÔ‚ÌŽ¡—ª•K—v‚Æ‚È‚éB

f’f‚ɂ‚¢‚ẮADukef’fŠî€i•\‚Pj‚ª—p‚¢‚ç‚ê‚éBSŽG‰¹‚ª‚Ù‚Æ‚ñ‚ǂ̏Ǘá‚Å’®Žæ‚³‚ê‚邽‚߁AV‚½‚ɏoŒ»‚µ‚½•Ù‹t—¬«SŽG‰¹‚́AŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ð‹^‚¤ŠŒ©‚Æ‚µ‚ďd—v‚Å‚ ‚éB‚Ü‚½A––½ŒŒŠÇ•a•Ï‚Æ‚µ‚ÄJaneway•a•ÏiŽè¶‚Æ‘«’ê‚Ì–³’ɐ«¬ÔF”ÁŒajAOslerŒ‹ßiŽw“ª•”‚É‚Ý‚ç‚ê‚éÔF`Ž‡F‚Ì—L’ɐ«”牺Œ‹ßjARoth”ÁiŠá’ê‚̏oŒŒ«[ÇA–Ô–Œã‚ɖȉԏó‚Ì‚à‚Ì‚Æ‚µ‚Ä”F‚ß‚ç‚ê‚éj‚Ȃǂ̏ŠŒ©‚ª‚ ‚éBf’f‚ɍۂµ‚ẮAŒo‹¹•ÇSƒGƒR[i‚Å‚«‚ê‚ÎŒoH“¹SƒGƒR[j‚ª—L—p‚Å‚ ‚éB

‚Ü‚½Žèp“K‰ž‚ÌŒŸ“¢‚Ì‚½‚߁AS‘ŸŒŒŠÇŠO‰È‚ւ̃Rƒ“ƒTƒ‹ƒg‚ª•K—v‚Æ‚È‚éê‡‚à‚ ‚éBŽèp‚ðl—¶‚·‚é‚̂́AŒŒ‰t”|—{‚ª‰A«‰»‚¹‚¸ŒŒ—¬Š´õ‚ªŽ‘±‚·‚éê‡Aánæ҂ª 10 mm ˆÈã‚Ì‘å‚«‚³‚Å‚ ‚éê‡AS•s‘S‚ªƒRƒ“ƒgƒ[ƒ‹‚Å‚«‚È‚¢ê‡CŽ¡—ÊJŽn 2 TŠÔˆÈ“à‚ÉÇð‚ª 1 ‰ñˆÈã‹N‚±‚Á‚½ê‡CŒ´ˆö”÷¶•¨‚É‚æ‚莡—Í¢“ï‚ȏꍇiCandida “™j‚È‚Ç‚Å‚ ‚éB

 

•\‚P@Š´õ«S“à–Œ‰Š‚̗Տ°f’f‚ÉŠÖ‚·‚éC³Dukef’fŠî€

‘區–Ú

(1)ŒŒ‰t”|—{

-“TŒ^“I‚ȐS“à–Œ‰Š‚ÌŒ´ˆö‹Û‚ª2ƒZƒbƒg‚ÌŒŒ‰t”|—{‚Å—z«

l  —ΐF˜A½‹…‹ÛAStreptococcus bovisAHACEKƒOƒ‹[ƒv(#)

l  ‰©FƒuƒgƒE‹…‹Û‚©’°‹…‹Û‚ªŒŸo‚³‚êA‘¼‚ÉŠ´õ‘ƒ‚ª‚È‚¢ê‡

-Ž‘±“I‹ÛŒŒÇ

l  12ŽžŠÔˆÈã‚ ‚¯‚č̎悵‚½ŒŒ‰t”|—{‚ª2‰ñˆÈã—z«

l  1ŽžŠÔˆÈãŠÔŠu‚ð‚ ‚¯‚č̎悵‚½3ƒZƒbƒg‚·‚ׂĂ ‚é‚¢‚Í4ƒZƒbƒgˆÈãÌŽæ‚µ‚½ŒŸ‘Ì‚Ì‚Ù‚Æ‚ñ‚Ç‚ª—z«B

(2)S“à–Œ‚ªNI‚³‚ê‚Ä‚¢‚鏊Œ©

ESƒGƒR[}ŒŸ¸ŠŒ©—z«F“®—h«ánæҁA”^ᇁAlH•Ù‚̐V‚½‚È•”•ª“I—ôŠJ

EV‚½‚ȕٕ½•s‘S

¬Šî€

(1)Š´õ«S“à–Œ‰Š‚ð‚¨‚±‚µ‚â‚·‚¢S‘Ÿ‚Ì‘fˆö

‘m–X•Ùˆí’EA‘å“®–¬‚Që•ÙAƒŠƒEƒ}ƒ`«‚ ‚é‚¢‚͐æ“V«SŽ¾Š³AÃ’–ò•¨Žg—p

(2)38ŽˆÈã‚Ì”­”M

(3)ŒŒŠÇŒ»Û

Žå—vŒŒŠÇÇðA”sŒŒÇ«”xÇðA×‹Û«“®–¬áŽA“ªŠW“àoŒŒAJaneway•a•ÏAŒ‹–ŒoŒŒ

(4)–ƉuŠw“IŒ»Û

Ž…‹…‘̐t‰ŠAOslerŒ‹ßARoth”ÁAƒŠƒEƒ}ƒ`ˆöŽq

(5)ŒŒ‰t”|—{—z«F‘åŠî€‚ð–ž‚½‚³‚È‚¢ê‡

(6)SƒGƒR[}ŠŒ©F—z«‚Å‚ ‚邪A‘åŠî€‚ð–ž‚½‚³‚È‚¢ê‡

Šm’èf’f

‰º‹L‡@`‡B‚Ì‚¢‚¸‚ê‚©‚ð–ž‚½‚·ê‡

‡@‘åŠî€‚Q‚A‡A‘åŠî€‚P‚‚Ə¬Šî€‚R‚A‡B¬Šî€‚T‚Â

(#) HACEKƒOƒ‹[ƒvFHemophilus parainfluenzae, Hemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella species, Kingella species‚Ì‹ÛŽí‚Ì“ª•¶Žš‚ð˜AŒ‹

 

2) Ž¡—Ã

ánæ҂â•Ù‘gD‚ÍŒŒ—¬‚ª–R‚µ‚­AŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ÌŒ´ˆö‚Æ‚È‚Á‚½•aŒ´”÷¶•¨‚ðŽ€–Å‚³‚¹‚邽‚߂ɂ́A‚—p—ʂ̍R‹Û–ò‚ð’·ŠúiŽ©ŒÈ•Ù‚Å‚Q`‚UTAlH•Ù‚Å‚S`6TˆÈãj‚É“Š—^‚·‚é•K—v‚ª‚ ‚éB

Ž©ŒÈ•Ù‚ÌŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ɑ΂·‚éEmpirical Therapy

‘æˆê‘I‘ð@MRSA ‚̃ŠƒXƒN‚ª‚ ‚éê‡

@¬li‘̏d 50 kg ˆÈãj‚Őt‹@”\‚ª³í‚ȏꍇ

@œ VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gi‚Ü‚½‚Í 15 mg^kgjE1 “ú 2 ‰ñ

@}GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñ

@œ ã‹L‚É CEZ “_“HÃ’ 1 ‰ñ 2 gE1 “ú 3 ‰ñ‚ðC”|—{EŠ´Žó«Œ‹‰Ê”»–¾‚Ü‚Å•¹—p‚µ‚Ä‚à‚æ‚¢B

‘æ“ñ‘I‘ðiõF•ÛŒ¯“K‰žŠOj

MRSA ‚̃ŠƒXƒN‚ª‹É‚ß‚Ä’á‚­CŒŒs“®‘Ô‚àˆÀ’肵‚Ä‚¢‚éê‡

@œ SBT^ABPC “_“HÃ’ 1 ‰ñ 3 gE1 “ú 4 ‰ñi1 “ú 12 gC•ÛŒ¯“K—p—Ê 1 “ú6 g ‚܂Łjõ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñ

 

lH•Ù‚ÌŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ɑ΂·‚éEmpirical Therapy

œ VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gE1 “ú 2 ‰ñ‚Ü‚½‚Í 1 ‰ñ 15 mg^kgE1 “ú 2 ‰ñ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñ

@}RFP ŒoŒû 1 ‰ñ 450`600 mgE1 “ú 1 ‰ñ

 

‹N‰Š‹Û‚ª”»–¾‚µ‚½ê‡‚́A‹N‰Š‹Û‚ɉž‚¶R‹Û–ò‚ð‘I‘ð‚·‚éBi•\‚Qj

•\‚Q@Œ´ˆö‹Û‚ª”»–¾‚µ‚Ä‚¢‚éê‡‚̍R‹Û–ò‚Ì‘I‘ð

Viridians@streptococciCStreptococcus bovis

PCG ‚Ì MICƒ0.1ƒÊg^mL

@œ PCG “_“HÃ’ 1 ‰ñ 400 –œ’PˆÊE1 “ú 6 ‰ñi1 “ú 2400 –œ’PˆÊjE4 TŠÔ

‚Ü‚½‚Í CTRX “_“HÃ’ 1 ‰ñ 2 gE1 “ú 1 ‰ñE4 TŠÔ

(lH•Ù‚̏ꍇ‚Í‚¢‚¸‚ê‚à6TŠÔ“Š—^‚µA‚Ü‚½GM‚Ì2 TŠÔ•¹—p‚ðl—¶‚·‚é)

PCG ‚Ì MIC 0.1`ƒ0.5ƒÊg^mL

@œ PCG “_“HÃ’ 1 ‰ñ 400 –œ’PˆÊE1 “ú 6 ‰ñi1 “ú 2400 –œ’PˆÊjE4 TŠÔ

(lH•Ù‚̏ꍇ‚Í6TŠÔ“Š—^)

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñEÅ‰‚Ì 2 TŠÔ

PCG ‚Ì MIC†0.5ƒÊg^mL

@œ PCG “_“HÃ’ 1 ‰ñ 400 –œ’PˆÊE1 “ú 6 ‰ñi1 “ú 2400 –œ’PˆÊjE4`6TŠÔ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñE4`6 TŠÔ

ƒÀ|ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ƒAƒŒƒ‹ƒM[‚̏ꍇ

@œ VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gi‚Ü‚½‚Í 15 mg^kgjE1 “ú 2 ‰ñ‚ð‘ã‘Ö–ò‚Æ‚·‚éB

Enterococcusi’°‹…‹Ûj

œ ABPC “_“HÃ’ 1 ‰ñ 2 gE1 “ú 4`6 ‰ñi1 “ú 8`12 gjE6 TŠÔ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 60 mgE1 “ú 2`3 ‰ñEÅ‰‚Ì 2`6 TŠÔ

œ ƒÀ\ƒ‰ƒNƒ^ƒ}[ƒ[ŽY¶‹Û iõF•ÛŒ¯“K‰žŠOj

ABPC /SBT “_“HÃ’ 1 ‰ñ3 gE1 “ú 4i1 “ú 12 gjE6 TŠÔ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 60 mgE1 “ú 2`3 ‰ñEÅ‰‚Ì 2`6 TŠÔ

œ ƒyƒjƒVƒŠƒ“ƒAƒŒƒ‹ƒM[‚̏ꍇ‚âƒyƒjƒVƒŠƒ“‚“x‘ϐ«‚̏ꍇ

VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gi‚Ü‚½‚Í 15 mg^kgjE1 “ú 2 ‰ñE6 TŠÔ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 60 mgE1 “ú 2`3 ‰ñEÅ‰‚Ì 1 TŠÔ

MSSA

iƒƒ`ƒVƒŠƒ“Š´Žó«‰©FƒuƒhƒE‹…‹Ûj

œ CEZ “_“HÃ’ 1 ‰ñ 2 gE1 “ú 3 ‰ñi1 “ú 6 gC•ÛŒ¯“K—p—Ê 5 g ‚܂Łj6 TŠÔ

@{GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 mg^kgE1 “ú 3 ‰ñi1 “ú 3 mg^kgjÅ‰‚Ì 3`5 “úŠÔ

œƒÀ|ƒ‰ƒNƒ^ƒ€ƒAƒŒƒ‹ƒM[‚̏ꍇ

VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gi‚Ü‚½‚Í 15 mg^kgjE1 “ú 2 ‰ñ

œlH•Ù‚̏ꍇ‚ÍRFP450-600mg1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í300mg1“ú2‰ñ‚Ì•¹—p‚ðl—¶‚·‚é

MRSA

iƒƒ`ƒVƒŠƒ“‘ϐ«‰©FƒuƒhƒE‹…‹Ûj

VCM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 1 gE1 “ú 2 ‰ñ‚Ü‚½‚Í 1 ‰ñ 15 mg^kgE1 “ú 2 ‰ñE6 TŠÔ

‚Ü‚½‚ÍDAP“_“HÃ’1‰ñ6mg/kg‚ð1“ú1‰ñi‰ESŒn‚̏ꍇj

@}GM “_“HÃ’ 1 ‰ñ 60 mgE1 “ú 2`3 ‰ñE2 TŠÔ

œlH•Ù‚̏ꍇ‚ÍRFP450-600mg1“ú1‰ñ‚Ü‚½‚Í300mg1“ú2‰ñ‚Ì•¹—p‚ðl—¶‚·‚é

 R‹ÛÜ‚ÌŽg—p‚É‚àS‚í‚炸A—Տ°ŠŒ©‚⌟¸ŠŒ©‚ª‰ü‘P‚µ‚È‚¢ê‡‚́A^‹Û«S“à–Œ‰Š‚̉”\«‚ɂ‚¢‚Ä‚àŒŸ“¢‚·‚é•K—v‚ª‚ ‚éB^‹Û«S“à–Œ‰Š‚Å‚Í‘å•”•ª‚ðƒJƒ“ƒWƒ_‘®‚ªè‚ß‚éB

B.4.3 Š´õ«S“à–Œ‰Š‚Ì—\–h“Š—^

SŽ¾Š³‚Ì‚È‚©‚ɂ́AS“à–Œ‰Š‚ð‹N‚±‚µ‚â‚·‚¢Ž¾Š³‚ª‚ ‚èAƒnƒCƒŠƒXƒNŒQ‚Æ‚µ‚Ĉȉº‚ÌŽ¾Š³iŠ³ŽÒj‚ª‹“‚°‚ç‚ê‚éB

1)       “Á‚ɏd“Ä‚ÈŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ðˆø‚«‹N‚±‚·‰Â”\«‚ª‚‚¢SŽ¾Š³‚ŁC—\–h‚ª•K—v‚Å‚ ‚é‚ƍl‚¦‚ç‚ê‚銳ŽÒ

E¶‘̕فC“¯Ží•Ù‚ðŠÜ‚ސlH•Ù’uŠ·Š³ŽÒ

EŠ´õ«S“à–Œ‰Š‚ÌŠù‰‚ð—L‚·‚銳ŽÒ

E•¡ŽG«ƒ`ƒAƒm[ƒ[«æ“V«SŽ¾Š³i’PSŽºCŠ®‘S‘匌ŠÇ“]ˆÊCƒtƒ@ƒ[Žl’¥Çj

E‘̏zŠÂŒn‚Æ”xzŠÂŒn‚Ì’Z—‘¢Ýp‚ðŽÀŽ{‚µ‚½Š³ŽÒ

2)      Š´õ«S“à–Œ‰Š‚ðˆø‚«‹N‚±‚·‰Â”\«‚ª‚‚­—\–h‚ª•K—v‚Å‚ ‚é‚ƍl‚¦‚ç‚ê‚銳ŽÒ

E‚Ù‚Æ‚ñ‚ǂ̐æ“V«SŽ¾Š³

EŒã“V«•Ù–ŒÇiÚ×‚Í–{•¶j

E•ÂÇ«”ì‘åŒ^S‹ØÇ

E•Ù‹t—¬‚𔺂¤‘m–X•Ùˆí’E

ã‹L‚̃nƒCƒŠƒXƒNŒQ‚É‚¨‚¢‚āAŠ´õ«S“à–Œ‰Š—\–h‚Æ‚µ‚čR‹Û–ò“Š—^‚ª„§‚³‚ê‚Ä‚¢‚éŽè‹Z‚ɂ͈ȉº‚̂悤‚È‚à‚Ì‚ª‚ ‚éB

EŽ•‰ÈEŒûoŠO‰È@oŒŒ‚𔺂¤‚悤‚È‘å‚«‚ȐNP‚𔺂¤Œûo“àŽ•‰Èˆ’ui”²Ž•CŽ•ŽüŠO‰ÈŽèpCƒXƒP[ƒŠƒ“ƒOCƒCƒ“ƒvƒ‰ƒ“ƒg–„“üAŽ•ª’[ØœpAœ–Œ‰º‹ÇŠ–ƒŒ‚Ȃǁj

EŒÄ‹zŠí@@G““EopEƒAƒfƒmƒCƒh“Eop‚È‚Ç

ƒnƒCƒŠƒXƒNŒQ‚ɏã‹L‚̂悤‚ȏˆ’u‚ðs‚¤ê‡‚ɂ́A•\‚S‚ɏ]‚¢R‹Û–ò‚Ì‘I‘ð‚ðs‚È‚¤B

 

•\‚S@—\–h“Š—^Žž‚̍R‹Û–ò‚Ì‘I‘ði¬l‚Ì“Š—^—ʁj

ŒoŒû“Š—^‰Â”\

ƒAƒ‚ƒLƒVƒVƒŠƒ“

2‚‡i‚Ü‚½‚Í0.5gA¬Ž™‚Í50 mg/kgj‚ðˆ’u‚PŽžŠÔ‘O‚É“Š—^

ŒoŒû“Š—^•s”\

ƒAƒ“ƒsƒVƒŠƒ“

2‚‡i¬Ž™‚Í50 mg/kgj‚ðˆ’u‘O30•ªˆÈ“à‚É‹Ø’‚ ‚é‚¢‚͐ҍ

ƒyƒjƒVƒŠƒ“ƒAƒŒƒ‹ƒM[‚ð—L‚·‚éê‡

EƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“

 

EƒZƒtƒ@ƒŒƒLƒVƒ“‚ ‚é‚¢‚Í ƒZƒtƒ@ƒhƒƒLƒVƒ‹

EƒAƒWƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“‚ ‚é‚¢‚̓Nƒ‰ƒŠƒXƒƒ}ƒCƒVƒ“

600‚‚‡i¬Ž™‚Í20 mg/kg j‚ðˆ’u1ŽžŠÔ‘O‚ÉŒoŒû“Š—^

2‚‡i¬Ž™‚Í50 mg/kgj‚ðˆ’u1ŽžŠÔ‘O‚ÉŒoŒû“Š—^

500‚‚‡i¬Ž™‚Í15 mg/kg j‚ðˆ’u1ŽžŠÔ‘O‚ÉŒoŒû“Š—^

ƒyƒjƒVƒŠƒ“ƒAƒŒƒ‹ƒM[‚ð—L‚µ‚ÄŒoŒû“Š—^•s”\

EƒNƒŠƒ“ƒ_ƒ}ƒCƒVƒ“

 

EƒZƒtƒ@ƒ]ƒŠƒ“

600‚‚‡i¬Ž™‚Í20 mg^kg j‚ðˆ’u30•ªˆÈ“à‚ɐҍ

1‚‡‚ðˆ’u30•ªˆÈ“à‚É‹Ø’‚ ‚é‚¢‚͐ҍ

 

B.4.4ŒŒŠÇ“à—¯’uƒJƒe[ƒeƒ‹ŠÖ˜AŒŒ—¬Š´õÇ

ŒŒŠÇ“àƒJƒe[ƒeƒ‹‚ª‘}“ü‚³‚ê‚Ä‚¢‚銳ŽÒ‚ŁA”­”MEˆ«Š¦EíœÉ‚È‚Ç”sŒŒÇÇó‚ð’悵A‚©‚‘¼‚É–¾‚ç‚©‚ÈŠ´õŒ¹‚ª‚È‚¢ê‡‚ÍŒŒŠÇ“à—¯’uƒJƒe[ƒeƒ‹ŠÖ˜AŒŒ—¬Š´õÇ‚ð‹^‚¤B

ƒJƒe[ƒeƒ‹Š´õ‚ð‹^‚Á‚½ê‡A‘¼•”ˆÊ‚©‚猌‰t”|—{‚ðs‚¤‚Æ‚Æ‚à‚ɁA‚»‚̃Jƒe[ƒeƒ‹‚©‚ç‚àŒŒ‰t”|—{‚ðs‚¤B”²‹Ž‰Â”\‚ȃJƒe[ƒeƒ‹‚Í”²‹Ž‚µA•K—v‚È‚à‚Ì‚Í“ü‚ê‘Ö‚¦‚éB”²‹Ž‚µ‚½ƒJƒe[ƒeƒ‹‚̐æ’[‚͍׋۔|—{‚É’ño‚·‚éB

1j@„’肳‚ê‚錴ˆö”÷¶•¨

ü   @ƒRƒAƒOƒ‰[ƒ[‰A«ƒuƒhƒE‹…‹ÛiCNSj, S. aureus (MRSA‚ðŠÜ‚Þ)

ü   @Candida‘®,

ü   @Enterococcus‘®,

ü   @ƒOƒ‰ƒ€‰A«ž…‹Û(E. coli, Enterobacter, P. aeruginosa, K. pneumoniae)

2j@Empirical@therapy

‘æ1‘I‘ð

Ø  VCM 1‰ñ1g@1“ú2‰ñ@“Š—^ŠJŽn3“ú–ڈȍ~‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

+@ CFPM(ƒZƒtƒFƒsƒ€)@ CZOP(ƒtƒ@[ƒXƒgƒVƒ“) 1‰ñ1-2g@1“ú3-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

‘æ2‘I‘ð@(VCM‚ªŽg—p•s‰Â‚̏ꍇ‚Ì‚Ý)

Ø  DAP(ƒLƒ…ƒrƒVƒ“) 6mg/kg 1“ú1‰ñ

+@ CFPM(ƒZƒtƒFƒsƒ€)@ CZOP(ƒtƒ@[ƒXƒgƒVƒ“) 1‰ñ1-2g@1“ú3-4‰ñ@(Å‘å4g/“ú)

“Á‚ɁAdÇEd“ÄŠ´‚ª‚ ‚éê‡A‘lŒa•”‚ɃJƒe[ƒeƒ‹‚ª—¯’u‚³‚ê‚Ä‚¢‚½ê‡A”­”M«D’†‹…Œ¸­Ç‚ł̓Oƒ‰ƒ€‰A«‹Û‚ð‘z’è‚·‚éBdÇ—áiƒVƒ‡ƒbƒN‚â‘ŸŠíáŠQ‚Ì’¥Œó‚Ȃǁj‚â–Ɖu’ቺA’·ŠúR‹Û–òŽg—pA’†SÃ–¬‰h—{‘lŒa•”‚ɃJƒe[ƒeƒ‹‚ª—¯’u‚³‚ê‚Ä‚¢‚½ê‡A•¡”‰ÓŠ‚̃Jƒ“ƒWƒ_’è’…Š³ŽÒ‚ł͍R^‹Û–ò(MCFGAF-FLCZAL-AMB‚È‚Ç)‚ð’ljÁ‚·‚éB

3j@Å“K‰»Ž¡—Ã

     MSSA

Ø   CEZ (ƒZƒtƒ@ƒ]ƒŠƒ“EƒZƒtƒ@ƒƒWƒ“ƒ¿)@ 1‰ñ2g@1“ú3‰ñ

’ZŠú—¯’uƒJƒe[ƒeƒ‹‚̏ꍇ‚̓Jƒe[ƒeƒ‹”²‹Ž14“úŠÔˆÈãA’·Šú—¯’uƒJƒe‚ŖƉu’ቺó‘Ԃ⍇•¹Ç‚ª‚È‚¢ê‡‚Í4-6TŠÔ“Š—^

Ÿ  MRSA

‘æ1‘I‘ð

Ø  VCM 1‰ñ1g@1“ú2‰ñ@“Š—^ŠJŽn3“ú–ڈȍ~‚É–ò•¨ŒŒ’†”Z“x‘ª’è

Ø  DAP(ƒLƒ…ƒrƒVƒ“) 6mg/kg 1“ú1‰ñ

‘æ2‘I‘ð